Законодательство и государственные программы относительно контроля над табаком в Украине:

• В 2005 г. Верховной Радой Украины принят Закон Украины "О мероприятиях по предупреждению и уменьшению употребления табачных изделий и их вредного влияния на здоровье населения" (9в).

• В 2006 г. Украина ратифицировала Рамочную Конвенцию ВОЗ поборьбепротив табака (РКБТ), которая является международным договором, обязательным для выполнения. РКБТ - это первый в мире международный правовой договор в сфере общественного здоровья, которое накладывает юридические обязательства. Состоянием на февраль в 2009 г. РКБТ уже ратифицировали 164 страны.

В 2009 г. Приняты Законы Украины :

• "О внесении изменений в Закон Украины "О ставках акцизного сбора на табачные изделия" (осверхплановых поступленияхв Государственный бюджет) - № 4202.

• "О внесении изменений в Закон Украины "О мероприятиях по предупреждению и уменьшению употребления табачных изделий и их вредного влияния на здоровье населения" (Оприведениинекоторых положений в соответствие Рамочной конвенции из борьбы против табака) - № 2110.

Распоряжением КМУ за № 797-р от 04.06.2008 одобрена Концепция Государственной целевой социальной программы уменьшения вредного влияния табака на здоровье население на 2008-2012 гг., которая была разработана МЗ поинициативеПрезидента Украины.

Кроме принятия нормативно-правовых актов проводится большая организационная работа.

18 сентября в 2008 г. Киевский городской совет полностью запретил табакокурениена детских площадках, остановках транспорта и в других общественных местах Киева.

8-9 декабря в 2008 г. в г. Киеве состоялась Национальная конференция поуменьшениювредного влияния табака на здоровье население. Разработаны, приняты и проведены мероприятия по борьбе против табака на национальном и местном уровнях.

В 2008 г. ВУЗы Украины начали принимать более активные меры для защиты студентов и работников от табачного дыма. Да, в 01.09.2008 г. территория Киево-могилянской Академии объявлена зоной, свободной от курения.

В 2008 г. создано несколько местных коалиций поконтролюнад табаком. Одним из главных заданий коалиции есть разработка и продвижение программы из создания свободного от табачного дыма пространства в общественных местах. Львовские общественные организации создали открытую коалицию "За свободный от табачного дыма Львов", общественные активисты в Ровно создали коалициюпопреодолениютабачной эпидемии.

Но эпидемиологическая ситуация потабакокурениюсвидетельствует об отсутствии эффективных механизмов их реализации.

В этих условиях необходимо повысить качество консультативной работы ВОП/СМ по основным показателям их работы (рис. 3.2.5). Предложенная модель предоставления медицинской помощи относительно профилактики курения определяет ключевые этапы консультирования.

На рисунку 3.2.5 отображены основные пути оптимизации антитабачной работы на уровне управленческого звена системы здравоохранения (организаторов здравоохранения) как регионального, так и национального уровней. Да, для руководства ЛПУ важным заданиям есть организация мониторинга распространенности тютюнокуріння, создания условий для предоставления врачами заведения помощи курильщикам, организация условий для групповой работы и участия врачей в массовых акциях. Массовая работа с населением является важной для руководства ЛПУ также как проявление общественной активности для достижения общественно полезных целей.

На основе анализа состояния антитабачной работы разработаны основные формы и методы оптимизации антитабачной работы в системе здравоохранения (рис. 3.2.6).

Рис. 3.2.5. Алгоритм работы врача первичного звена амбулаторно-поликлинической сети попрекращениютабакокуренияпациента [13]

Рис. 3.2.6. Основные формы и методы оптимизации антитабачной работы в системе здравоохранения [13]

Лечебно-диагностическая помощь

Проблемы со здоровьем, через которые обращаются пациенты к ВОП/СМ, широко варьируют как за медицинским, так и социальным содержанием. Например: ребенок с острой респираторной инфекцией, человек преклонных лет после инсульта, молодая мать с депрессией, в человек средних лет который нуждается лечение от диабета, алкоголизма, тютюнокуріння, молодая женщина с гинекологическими проблемами и тому подобное. Во многих таких случаях специфика необходимой медицинской помощи понятна, но бывает огромное количество случаев, в которых представленная симптоматика маскирует критические состояния болезни (под "маской" простой инфекции верхних дыхательных путей может прятаться менингит, инсульт может быть сопутствующим заболеванием при скрытой форме рака легких и тому подобное).

По статистическим показателям, чаще всего встречаются проявления острых респираторных инфекционных заболеваний, нервные расстройства, гипертензия, хронические заболевания связаны с обструкцией дыхательных путей, боль в спине, заболевание кожи, ушная сера, острый отит среднего уха и жалобы на желудочно-кишечные расстройства. Многие из перечисленных состояний не нуждаются в терапевтических вмешательствах. Искусство ВОП/СМ заключается в том, чтобы суметь определиться в случаях и найти к каждому пациенту индивидуальный подход. Это не всегда легко, и здесь следует применять практические навыки в обследовании и использовании соответствующих диагностических исследований.

ВОП/СМ при осмотрах пациентов устанавливает в среднем около 58% диагнозов, в 59% из них - назначаются лекарственные средства, в 6% - даются направления на вторичный уровень предоставления медицинской помощи и 3% направляется в стационар. Исследование показало, что в среднем пациенты обращаются к ВОП/СМ 13 раз в году. В сравнении с Великобританией этот показатель больше в 3 раза, с Нидерландами - в 3,3. Взаимодействие между первичным и вторичным звеньями медицинской помощи в странах Европы осуществляются по-разному, но диапазон вариабельности сходен во всех странах. Необходимо отметить, что в некоторых странах гинекологи, педиатры, дерматологи, эндокринологи работают в учреждениях первичного уровня.

Предоставление лечебно-диагностической помощи ВОП/СМ осуществляется в соответствии с протоколами, разработанными согласно Приказу МЗ Украины за № 507 от 28.12.2002 "Об утверждении нормативов предоставления медицинской помощи и показателей качества медицинской помощи" по предоставлению медицинской помощи взрослому населению в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В приказе приведен перечень показателей качества предоставления медицинской помощи, это: доступность, экономичность, эффективность, последовательность, научно-технический уровень медицинской помощи, уровень соблюдения технологичности медицинской помощи; качества диспансеризации; качество диагностики; качество лечения; качество обследования; качество профилактики; качество реабилитации, степень удовлетворения пациентов полученной медицинской помощью (табл. 3.2.1).

Таблица 3.2.1

Дополнение 1.1.1

до приказа МОЗ Украины

от 28.12.2002 № 507