- •Виды положения и предлежания плода
- •Отчего зависит положение и предлежание
- •Как точно определить положение и предлежание плода
- •Дата родов: способы определения даты родов
- •Защита промежности в родах.
- •Биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
- •11. Приемы выделения отделившегося последа. Методика осмотра последа и определение его целостности. Третий период родов
- •Что провоцирует Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах:
- •Патогенез (что происходит?) во время Кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах:
- •Симптомы Кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах:
- •Лечение Кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах:
- •Профилактика Кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах:
- •Основными достоинствами ультразвуковой диагностики являются:
- •17. Структура перинатальной смертности. Роль женской консультации в перинатальной охране плода. Перинатальная смертность - причины и профилактика
- •19. Гипотонические и атонические маточные кровотечения. Экстренная помощь. Атонические и гипотонические кровотечения
- •22. Основные группы антибактериальных средств, применяемых в акушерской практике. Применение антибиотиков во время беременности
- •23. Основные показания и техника переливания крови при акушерской патологии. Современные принципы лечения акушерских кровотечений
- •Виды амниотомии
- •Показания к амниотомии
- •Амниотомия, техника
- •Диагностика пороков развития во время беременности
- •Роды при тазовых предлежаниях
- •Эпидемиология
- •Классификация
- •Этиология
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Примеры формулировки диагноза
- •Течение беременности и родов
- •Механизм родов при тазовых предлежаниях
- •Тактика ведения беременности
- •Ведение родов
- •Извлечение плода за тазовый конец
- •30. Ручное обследование полости матки. Показания. Подготовка врача и родильницы. Методика выполнения. Ручное обследование полости матки
- •Задержка детского места и его частей в полости матки
- •Причины
- •Клиническое течение
- •Диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •Приращение детского места причины
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Аномалии прикрепления плаценты
- •35. Акушерские щипцы. Условия для наложения щипцов, противопоказания. Продемонстрировать на фантоме наложение выходных щипцов в переднем виде затылочного предлежания. Акушерские щипцы
- •Группы риска
- •Диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •Техника выполнения биологической пробы на резус-совместимость
- •Выскабливание стенок полости матки
- •Осложнения после выскабливания стенок полости матки
- •Особенности ведения послеоперационного периода
- •Информация для пациентки
- •Гинекологические операции
- •Членорасположение плода ( habitus ). Положение плода ( situs ). Продольное положение. Поперечное положение. Косое положение.
- •Биение жизни. Контроль сердцебиения плода: Аускультация
- •Первый день последней менструации
- •Размеры малыша
- •Первое шевеление малыша
- •Дополнительные факторы
- •Физиология послеродового периода
- •Шкала оценки степени зрелости шейки матки
- •Способы выделения отделившегося последа
- •Ручное отделение и выделение последа, а также ручное обследование
- •Ручное обследование полости матки
- •Техника операции ручного обследования полости матки
- •Клинические формы гестоза. Оценка степени тяжести гестоза. Диагностика преэклампсии. Диагностика эклампсии. Припадок эклампсии.
- •Швы на промежности
- •Обработка швов после естественных родов
- •Обработка швов после кесарева сечения
- •Осложнения после родов
- •Уход за швами
- •Азрезы и разрывы во время родов
- •Что такое промежность?
- •Причины разрывов
- •Степени разрыва промежности:
- •Когда необходим разрез промежности?
- •Выбор метода разреза промежности эпизиотомия или перинеотомия
- •Уход за швами
- •Как себя вести?
- •Возможные осложнения
- •Профилактика
- •Упражнения кегеля
- •Амниотомия
- •Выпадение мелких частей плода. Выпадение пуповины
- •Ранний послеродовой период
- •Туалет (обработка) новорожденного
- •После родов - профилактика кровотечений
- •Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде
- •Окситоцин: применение и противопоказания
- •Правила применения
- •Побочные явления
- •Неотложная ( первая ) помощь при гестозе. Неотложная помощь при преэклампсии, эклампсии. Первая помощь при преэклампсии, эклампсии.
- •Эклампсия
- •Категории лекарственных средств для использования в период беременности
- •Лекарственные средства, оказывающие тератогенное действие (категория “d”)*
- •Лекарственные средства, абсолютно противопоказанные в период беременности (категория “X”)*
- •О лекарствах
- •Применение антибиотиков во время беременности
- •Какие антибиотики принимать можно...
- •...А какие нельзя?
- •Когда антибиотики бесполезны?
- •Как выбрать?
- •Что должна знать будущая мама про антибиотики:
- •Легенды и мифы антибактериальной терапии Антибиотики вместе с вредными бактериями уничтожают и полезные, и это вызывает дисбактериоз кишечника.
- •Как только стало лучше, дозу антибиотика можно уменьшить или даже отменить: бактерии убиты, дальше организм сам справится с болезнью.
- •Антибиотики, применяемые внутривенно или внутримышечно, более эффективны, чем принимаемые внутрь.
- •"Вынужденное" применение антибиотиков
- •Помните:
- •Антибиотики и грудное вскармливание
- •Перитонит и сепсис после кесарева сечения
- •Общее понятие о явлении плацентарной отслойки
- •Причины возникновения явления преждевременной отслойки плаценты
- •Клиническая картина и основные признаки отслойки плаценты нормального расположения
- •Терапия преждевременной отслойки плаценты
- •Симптомы разрыва матки
- •Пределение предполагаемой массы плода по Стройковой. Формула Якубовой. Формула Рудакова. Формула r. W. Johnson (Джонсона) и с. Е. Toshach (Тошача).
- •Лечение асфиксии новорожденных
Категории лекарственных средств для использования в период беременности
|
Категория |
Характеристика |
|
А |
Отсутствие риска для плода |
|
В |
В эксперименте на животных обнаружен риск для плода, но при адекватных исследованиях у людей он не выявлен либо в эксперименте риск отсутствует при недостаточно изученном действии в клинической практике |
|
С |
Ожидаемый терапевтический эффект препарата может оправдывать его назначение, несмотря на потенциальный риск для плода |
|
D |
Убедительные доказательства риска для плода, однако ожидаемая польза от его применения для будущей матери может превысить потенциальный риск для плода |
|
Е |
Применение в период беременности не может быть оправдано, риск для плода превышает потенциальную пользу для будущей матери |
|
X |
Безусловно опасное для плода средство, причем негативное воздействие этого лекарственного препарата на плод превышает потенциальную пользу для будущей матери |
Лекарственных средств, которые можно было бы отнести к категории «А», практически не существует.
К категории «В» относятся водорастворимые витамины, микроэлементы, некоторые средства растительного происхождения, антациды, слабительные средства (касторовое масло, фенолфталеин, семена сенны), противоязвенные препараты (циметидин, ранитидин, сульфазалазин), гипотензивные средства (ацебуталол, пиндолол, метилдопа) и др.
К категории «С» относятся фенотиазин, лоперамид, слабительные средства, увеличивающие объем содержимого кишечника, раствор магния сульфата, препараты ферментов поджелудочной железы, атропин, барбитураты, глюкокортикостероиды, колестирамин, салицилаты, метронидазол, петлевые и калийсберегающие диуретики, некоторые гипотензивные средства (атенолол, гуанетидин, гидралазин, диазоксид, исрадипин, лабеталол, клонидин, миноксидил, натрия нитропруссид, празозин, резерпин, фентоламин), некоторые антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), нитрофураны, противогрибковые препараты (нистатин и др.).
Даже в том случае, когда препараты, относящиеся к категории «D» (табл. 2), обладают выраженным терапевтическим эффектом, предпочтение при назначении беременным следует отдавать другим средствам со сходными фармакологическими свойствами и только в редких, чрезвычайных обстоятельствах можно применять препараты категории «D».
Таблица 2
Лекарственные средства, оказывающие тератогенное действие (категория “d”)*
|
Лекарственный препарат |
Воздействие на плод или беременную |
|
Антибиотики | |
|
Стрептомицин |
Ототоксичность |
|
Тетрациклин |
Нарушение цвета и гипоплазия зубной эмали |
|
Антидепрессанты | |
|
Соли лития |
Врожденные пороки сердца, зоб, артериальная гипотензия, цианоз новорожденного |
|
Диазепам |
Гипотермия, артериальная гипотензия, аномалии развития конечностей |
|
Имипрамин |
Нарушения со стороны дыхательной системы, дефекты развития конечностей, тахикардия, задержка мочи, неонатальный дистресс-синдром |
|
Нортриптилин |
Неонатальный дистресс-синдром, цианоз, артериальная гипотензия, тремор, задержка мочи |
|
Анальгетики | |
|
Кислота ацетилсалициловая |
Кровотечение, внутричерепное кровоизлияние у недоношенных, стойкая легочная гипертензия |
|
Индометацин |
Неонатальная легочная гипертензия, нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, гибель плода |
|
Антикоагулянты | |
|
Варфарин |
Эмбриопатия, задержка развития новорожденного, атрофия зрительного нерва, судороги, кровотечение, нередко приводящее к летальному исходу |
|
Противосудорожные средства | |
|
Фенобарбитал |
Ухудшение слуха, угнетение ЦНС, анемия, тремор, синдром отмены, артериальная гипертензия |
|
Фенитоин |
Аномалии конечностей и лицевого черепа, задержка умственного развития, врожденные пороки сердца, кровотечения |
|
Валпройевая кислота (валпроат натрия) |
Расщелина позвоночника (spina bifida) |
|
Этосуксимид |
Монголоидная внешность, короткая шея, лишний сосок, задержка развития, дермоидная киста |
|
Гипотензивные средства | |
|
Хлоротиазид |
Холестаз, панкреатит |
|
Резерпин |
Гиперемия слизистой оболочки полости носа, летаргия, гипотермия, брадикардия |
|
Противомалярийные средства | |
|
Хлорохин |
Ототоксическое действие |
|
Противоопухолевые средства | |
|
Азатиопирин |
Стеноз легочной артерии, полидактилия, деформация лицевого черепа |
|
Бусульфан |
Задержка внутриутробного и послеродового развития, помутнение роговицы |
|
Хлорамбуцил |
Нарушение функции почек |
|
Флуороурацил |
Самопроизвольный аборт, деформация лицевого черепа |
|
Колхицин |
Самопроизвольный аборт, трисомия по 21-й хромосоме |
|
Меркаптопурин |
Самопроизвольный аборт, деформация лицевого черепа |
|
Метотрексат |
Отсутствие лобной кости, сращение костей черепа, самопроизвольный аборт, задержка развития новорожденного |
|
Винкристин |
Гипотрофия, аномальное положение плода |
|
Антитиреоидные средства | |
|
Тиамазол |
Зоб, изъязвление кожного покрова волосистой части головы |
|
Пероральные гипогликемизирующие средства | |
|
Хлорпропамид |
Различные пороки развития, гипогликемия |
|
Транквилизаторы | |
|
Хлордиазепоксид |
Депрессия, спутанность сознания, абстинентный синдром, повышенная возбудимость |
|
Мепробамат |
Врожденные пороки сердца, абстинентный синдром, пороки диафрагмы |
|
Витамины | |
|
Витамин А в дозах свыше 10 000 МЕ в сутки |
Дефекты сердечно-сосудистой системы, аномалия ушных раковин и др. |
* По данным Lock аnd Kacev (1988), Schardein and Keller (1989), Kacev and Lock (1990), de Vires et al. (1993), Farrar and Blumer (1991), Cordero (1990).
К категории «Е» относятся средства для растворения холестериновых желчных камней, соли лития, препараты золота и др.
Лекарственные средства категории «Х» противопоказаны в период беременности и женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность (табл. 3).
Таблица 3