Диагностика

Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки. Эти три составляющих являются последовательными звеньями одной цепи.

Угрожающий разрыв может протекать по-разному, в зависимости от его механизма. При пространственном несоответствии размеров плода и таза на фоне бурной родовой деятельности после излития око­лоплодных вод появляются признаки перерастяжения нижнего маточ­ного сегмента: матка вытягивается в длину, контракционное кольцо — место перехода шейки матки в тело матки — располагается высоко (на уровне пупка) и косо; если посмотреть на живот, контуры матки напо­минают песочные часы. При пальпации (прощупывании) нижнего ма­точного сегмента определяются напряжение и болезненность. Плод почти целиком расположен в перерастянутом нижнем сегменте матки. Роженица беспокойна, мечется, кричит, пытается тужиться при высоко расположенной предлежащей части плода. В этом состоянии быстро нас­тупает внутриутробная асфиксия (нехватка кислорода) плода.

Угрожающий разрыв матки, обусловленный патологическими изме­нениями маточной стенки (воспалительными и другими), диагностирует­ся труднее. Родовая деятельность в этом случае слабая, схватки болез­ненные, несмотря на отсутствие регулярной родовой деятельности. Нес­мотря на то что головка плода еще высоко, начинаются потуги. Для уг­рожающего разрыва матки по рубцу характерны истончение и болезнен­ность рубца в области намечающегося разрыва. Большое значение для диагностики имеет наличие воспалительных осложнений после предыду­щей операции.

Начавшемуся разрыву матки свойственны симптомы угрожающего разрыва с присоединением признаков, указывающих на надрыв маточной стенки: появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода.

Совершившийся разрыв матки обычно не вызывает затруднений в ди­агностике. В момент разрыва роженица ощущает сильную боль в животе, родовая деятельность прекращается, появляются признаки шока. Плод быстро погибает внутриутробно (если при угрожающем и начавшемся разрыве матки малыша еще можно спасти, то при свершившемся разры­ве это не представляется реальным), появляются метеоризм (вздутие жи­вота), из влагалища выделяется кровь. При выхождении плода в брюшную полость живот приобретает неправильную форму, через переднюю брюш­ную стенку отчетливо пальпируются мелкие части плода.

Лечение

При угрожающем и начавшемся разрыве матки родовую деятельность немедленно прекращают с помощью глубокого наркоза. Затем производят операцию. Одновременно проводят мероприятия по борьбе с шоком; для этого женщине внутривенно вводят кровь и кровезаменители, лекар­ственные препараты. Объем хирургического вмешательства зависит от давности разрыва, признаков наличия инфекции, состояния разорванных тканей матки, локализации разрыва. В зависимости от места разрыва и степени его тяжести целостность матки восстанавливают или производят удаление матки. Если разрыв был диагностирован своевременно, когда появились признаки только угрожающего разрыва, то возможно сохране­ние органа, и в дальнейшем женщина сможет еще раз выносить малыша. В этом случае плод, как правило, не погибает, но для сохранения его жиз­ни могут понадобиться реанимационные мероприятия. Если же разрыв матки произошел и возникло сильное кровотечение, то матку приходится удалить.