Осложнения после выскабливания стенок полости матки

Среди осложнений следует отметить перфорацию матки, обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов, развитие внутриматочных синехий.

Особенности ведения послеоперационного периода

В послеоперационном периоде необходимо назначение антибактериальной терапии. Пациентке в течение 1 мес после операции следует воздержаться от половой жизни.

Информация для пациентки

Появление признаков острого (или обострения) воспалительного процесса половых органов после выскабливания стенок полости матки — показание для визита к участковому гинекологу.

Источник: Гинекология - национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

42. Инструменты и последовательность выполнения операции - искусственный аборт.

Гинекологические операции

Пройдемся сегодня по вопросу, какие существуют гинекологические операции. Искусственный аборт:

Искусственный аборт - это прерывание беременности в сроки до 12 нед, которое проводят по желанию женщины, по социальным или медицинским показаниям. Операцию выполняют под внутривенным наркозом.

Противопоказаниями являются хроническое воспаление придатков матки в стадии обострения и 3-я или 4-я степень чистоты влагалища.

Последовательность действий врача при выполнении операции:

- бимануальное исследование для определения размеров матки и ее положения;

- обработка йодонатом наружных половых органов;

- введение зеркал во влагалище;

- взятие шейки матки на пулевые щипцы и низведение ее;

- измерение зондом длины полости матки;

- расширение цервикального канала расширителями Гегара (до № 12);

- разрушение плодного яйца абортцангом;

- выскабливание полости матки кюретками № 4-6;

- оценка сократительной способности матки и определение объема кровопотери.

Тубэктомия

Показания: трубная беременность, гидросальпинкс, пиосальпинкс, гематосальпинкс.

Последовательность действий врача при выполнении операции:

- послойный разрез передней брюшной стенки (по Пфанненштилю или нижнесрединная лапаротомия) после обработки операционного поля;

- осмотр внутренних половых органов и оценка их состояния;

- выведение матки и придатков в рану, фиксация матки лигатурой;

- наложение зажимов на мезосальпинкс и маточный отдел трубы;

- иссечение маточной трубы и лигирование сосудов;

- перитонизация круглой маточной связкой;

- туалет и ревизия органов брюшной полости;

- подсчет тампонов и инструментов;

- послойное ушивание раны передней брюшной стенки;

- определение объема кровопотери.

Аднексэктомия

Показания: доброкачественные опухоли яичников, воспалительные мешотчатые опухоли придатков (пиовар, абсцесс придатков). Последовательность действий врача при выполнении операции:

- послойный разрез передней брюшной стенки (по Пфанненштилю или нижнесрединная лапаротомия) после обработки операционного поля;

- осмотр внутренних половых органов и оценка их состояния;

- выведение матки и придатков в рану, фиксация матки лигатурой;

- наложение зажимов на подвешивающую связку, маточный отдел трубы и собственную связку яичника;

- удаление придатков матки и лигирование сосудов;

- осмотр удаленного препарата и его внутренней выстилки, срочное цитогистологическое исследование;

- перитонизация круглой маточной связкой и листками широких связок;

- туалет и ревизия органов брюшной полости;

- подсчет тампонов и инструментов;

- послойное ушивание раны передней брюшной стенки;

- определение объема кровопотери.

Надвлагалищная ампутация матки без придатков

Показания: миома матки, аденомиоз матки. Последовательность действий врача при выполнении операции:

- послойный разрез передней брюшной стенки (по Пфанненштилю или нижнесрединная лапаротомия) после обработки операционного поля;

- осмотр внутренних половых органов и оценка их состояния;

- выведение матки и придатков в рану, фиксация матки пулевыми щипцами или щипцами Мюзо;

- наложение зажимов на круглые маточные связки, маточные отделы труб и собственные связки яичников;

- отсечение придатков матки и круглой маточной связки, лигирование сосудов;

- вскрытие plica vesicouterinae и низведение мочевого пузыря книзу;

- наложение зажимов на восходящие ветви маточных артерий и их лигирование после пересечения;

- отсечение тела матки на уровне внутреннего зева;

- ушивание культи шейки матки узловыми кетгутовыми швами;

- перитонизация за счет plica vesicouterinae и широких маточных связок,

- осмотр удаленного препарата;

- туалет и ревизия органов брюшной полости;

- подсчет тампонов и инструментов;

- послойное ушивание раны передней брюшной стенки;

- определение объема кровопотери.

44. Понятие о позиции и виде плода. Приемы Леопольда при поперечном положении плода (демонстрация на фантоме).