Группы риска

Риск возникновения этого серьезнейшего осложнения имеется:

• у беременных с отягощенным акушер­ским анамнезом (к ним относятся женщины, рожавшие 3 раза и более или имевшие нес­колько абортов);

• у рожениц, которым угрожает несоот­ветствие между головкой плода и таза матери (это может быть при крупном плоде, узком та­зе, неправильных вставлениях головки плода, гидроцефалии плода — водянке мозга);

• у беременных с многоплодием, многоводием, поперечным положением плода;

• у рожениц со слабой или, напротив, чрезмерно сильной родовой деятельностью;

• у беременных с рубцами на матке после перенесенного ранее кесарева сечения, кон­сервативной миомэктомии, перфорации (нару­шения целостности) матки во время искус­ственного аборта.

К особенностям разрывов матки на со­временном этапе относится уменьшение час­тоты самопроизвольных разрывов матки в си­лу механических причин (грубая травма, нег­рамотное проведение акушерских вмеша­тельств, неуместное применение родостимулирующих средств). Однако возросла роль разрывов матки, обусловленных рубцами на ее стенке. Это связано с нарастанием частоты операции кесарева сечения, большим количе­ством абортов, нередко осложняющихся пер­форацией матки или воспалительным процес­сом матки, а также с увеличением числа кон­сервативно-пластических операций при миоме (доброкачественной опухоли матки) у молодых женщин. Что касается тактики ведения родов у беременных с рубцом на мат­ке после предшествующего кесарева сечения, то долгое время бытова­ло мнение, что если во время родов хотя бы один раз применялось ке­сарево сечение, то оно должно применяться при всех последующих ро­дах. В настоящее время акушеры отказались от этой теории. Новый подход заключается в том, что нормой должны стать естественные роды после кесарева сечения. Практика показывает, что 50—80% женщин, перенесших эту операцию, могут в последующем рожать естественным путем. Даже женщины, у которых было больше одного кесарева сече­ния, а также те, которые ждут близнецов, имеют достаточно большие шансы родить через естественные родовые пути.

Сможет ли женщина с рубцом на матке рожать сама, зависит от многих факторов. Имеет значение место расположения и состоятель­ность (прочность) рубца на матке. Так, при наличии рубца в нижнем ма­точном сегменте после кесарева сечения и его состоятельности при от­сутствии других противопоказаний к родам через естественные родовые пути шансы родить через естественные родовые пути достаточно вели­ки. Правда, в данной ситуации роды ведутся под тщательным мониторным контролем за состоянием роженицы и плода. Если же рубец на матке корпоральный (т.е. вертикальный) или же он не состоятелен, не­обходимо повторное кесарево сечение. Также имеет огромное значение причина, по которой ранее было произведено кесарево сечение. Если вероятность появления причин, которые привели к предыдущей опера­ции, невелика, то допустимы роды через естественные родовые пути. К таким причинам относятся острая гипоксия — прекращение поступле­ния кислорода плоду, преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты (плацента расположена непосредственно над выходом из полости матки). Если же причины заключались в хронических заболе­ваниях (сахарный диабет, артериальная гипертензия — повышение ар­териального давления, болезни сердца), то, скорее всего, обойтись без повторного кесарева сечения нельзя.

В любом случае необходимо уточнить причину, по которой было произведено кесарево сечение, заранее.