Вопросы по акушерству

1. Современные методы регистрации сократительной деятельности матки и методы определения острых и хронических нарушений деятельности плода.

2. Клинико-фармацевтическая характеристика веществ, применяемых в регуляции родов.

3. Ведение родов при аномалиях родовой деятельности.

4. Физиологический и патологический прелиминарный период. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

5. Современные методы лечения внутриутробной гипоксии плода.

6. Узкий таз в современном акушерстве. Принципы ведения беременности и родов при узком тазе.

7. Клиника и особенности течения и ведения преждевременных родов.

8. Прогнозирование массивных акушерских кровотечений.

9. Инфузионная терапия массивных акушерских кровотечений.

10. Современные взгляды на этиопатогенез гестозов.

11. Принципы терапии гестозов.

12. Дифференциальная диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и предлежания плаценты.

13. Роль плодоразрушающих операций в современном акушерстве.

14. Кесарево сечение как метод родоразрешения в современном акушерстве.

15. Обезболивание осложненных родов при ОПГ-гестозе, заболеваниях ССС и аномалиях родовой деятельности.

16. Течение и ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода.

17. Гнойно-воспалительные заболевания в послеродовом периоде. Прогнозирование. Профилактика.

18. Дифференциальная диагностика тяжелых форм гестозов с заболеваниями печени, эпилепсией, почек, ССС.

19. Сепсис как синдром полиорганной недостаточности. Патогенез. Клиника. Диагностика. Перспективы интенсивной терапии.

20. Физиологические изменения в организме женщины при беременности.

21. Сердечно-сосудистые заболевания и беременность (врожденные и приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь, вегето-сосудистая дистония, нейроциркуляторная дистония).

22. Острая хирургическая патология во время беременности. Принципы ведения родов при ней.

23. Заболевания почек и мочевыделительной системы как акушерско-урологическая проблема.

24. Гемолитическая болезнь новорожденного как следствие изоиммунизации. Патогенез, диагностика, клиника, принципы лечения.

25. Роль внутриутробных инфекций (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидиоз, микоплазмоз, краснуха, токсоплазмоз) как факторы риска перинатальной патологии плода и новорожденного.

26. Патологические состояния фетоплацентарной системы. Диагностика, лечение синдрома задержки внутриутробного развития плода.

1. А. Методы регистрации сократительной деятельности матки:

Наружная гистерография (пневматические, гидравлические, механо- и фотоэлектрические приборы с датчиками механической активности).

Внутренняя гистерография (радиотелеметрия, баллонометрия с датчиками регистрации внутриматочного давления).

Электрогистерография (непрямая и прямая).

При этом оцениваются следующие показатели:

1. Тонус матки - в норме 8-10 мм.рт.ст. и повышается по мере развития родового процесса, во II периоде он возрастает в 2 раза по сравнению с I-м, в III-м - снижается до исходного уровня.

2. Интенсивность схваток - увеличивается по мере развития родов и в норме в I периоде колеблется от 30 до 50 мм.рт.ст., во II - она уменьшается, но учитывая присоединение сокращений поперечно-полосатой мускулатуры (потуги), достигает 90-100 мм.рт.ст. Сразу после рождения плода объем матки уменьшается и сила ее сокращений резко возрастает: внутриматочное давление повышается до 70-80 мм.рт.ст., интрамиометральное до 250-300, что способствует отделению последа.

3. Продолжительность схваток по мере прогрессирования родовой деятельности возрастает: в I периоде с 60 до 100 сек, во II - она равна 90 сек.

4. Интервал между схватками в процессе развития родового акта уменьшается от 10-15 мин в начале родов, до 60 сек в конце I периода, во II периоде - около 40 сек. В норме происходит 3-5 схваток за 10 мин.

5. Маточная активность - определяется на основании комплексной математической оценки длительности схваток, их интенсивности и частоты за определенный промежуток времени (обычно за 10 минут). Наибольшее распространение получила оценка в единицах Монтевидео (ЕМ). В норме активность матки по мере прогрессирования родов возрастает и колеблется в пределах 150-300 ЕМ.

Нормальное сокращение матки в родах идет по типу “тройного нисходящего градиента”, при этом волна распространяется сверху вниз с убывающей силой и продолжительностью.

При физиологических родах отмечается доминанта дна, что объясняется толщиной миометрия и скоплением сократительного белка актомиозина. Родовая деятельность наиболее эффективна при доминанте дна, мень­ше - при доминанте тела и неэффективна при доминанте нижнего сегмента.

Б. Методы определения состояния плода. Кардиотокография – 1. анализ сердечной деятельности: регистрация изменений интервалов между отдельными циклами, одновременно сокращения матки и движения плода, ведущий метод оценки состояния плода в антенатальном периоде. Во время беременности - непрямая КТГ - определение базального ритма (средняя величина за 10 мин). Типы вариабельности БР – монотонный с низкой амплитудой; слегка ундулирующий; ундулирующий; сальтаторный. Система оценки КТГ: N- 8-10 баллов, начальные признаки нарушения ЖД плода – 5-7; серьезные нарушения – ниже 4; 2.оценка реактивности плода (изменение сердечной деятельности в ответ на функц.пробы): нестрессовый тест (реакция ССС в ответ на его движения), окситоцин-тест (стрессовый)- в ответ на сокращение матки; стимуляция сосков, звукостимуляция, атропин-тест.

Непрямая кардиография: после 32нед, электроды на переднюю брюшную стенку беременной с одновременной ЭКГ матери (диф-ка материнских комплексов). Прямая КГ: непосредственно с головки плода во время родов при открытии ШМ от 3см- определение ЧСС, характера ритма, величины и продолжительности желудочкового комплекса и его формы (N- 120-160 в мин).

Фонокардиограмма – микрофон на точку наилучшего прослушивания сердечных тонов. ФКГ+ЭКГ – расчет продолжительности фаз серд.цикла.

Эхография (УЗИ) – динамическое наблюдение плода; установление беременности и оценка развития ее в ранние сроки; оценка жизнедеятельности эмбриона (соr-тоны, двигательная активность); состояние плаценты (локализация, толщина, структура).

Биофизический профиль плода – оценка функционального состояния плода. Параметры: дыхательные движения плода, двигательная активность, тонус плода, объем околоплодных вод, степень зрелости плаценты. Критерии оценки: N – 12-8 бал; сомнительное состояние плода и возможность развития осложнений – 7-6; выраженная внутриутробная гипоксия и высокий риск развития осложнений.

Допплерометрия кровотока системы мать-плацента-плод – информативность, неинвазивность, безопасность на протяжении всей беременности. Качественный анализ кривых скоростей кр.тока (сиастолическое соотношение, пульсационный индекс, индекс резистенции) – оценка тяжести нарушений гемодинамики плода. Допплерэхокардиография - диагностика врожденных пороков с-ца. Цветное допплеркартирование – диагностика сосудист.патологии (ретроплацентарное кр.течение, сосудистые нарушения плаценты, обвитие пуповины, пороки с-ца) – ранняя диаг-ка акушерских осложнений с формированием плацентарной недостаточности.

УЗИ-определение кол-ва околоплодных вод: маловодие, многоводие по индексу амниотической жидкости. Амниоскопия – трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря (хр.гипоксия, перенашивание, изосерологическая несовместимость крови матери и ребенка.

Амниоцентез – получение околоплодных вод для Б/Х, гормонального, иммунологического, цитологического, и генетического исследований (состояние плода, степень его зрелости).