- •1. А. Методы регистрации сократительной деятельности матки:
- •2.Клинико-фармакологическая характеристика веществ применяемых в регуляции родов
- •3. Ведение родов при аномалиях родовой деятельности.
- •Слабая родовая деятельность
- •4. Физиологический и патологический прелиминарный период. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
- •5. Современные методы лечение внутриутробной гипоксии плода
- •6. Узкий таз в современном акушерстве. Принципы ведения беременности и родов
- •8. Прогнозирование массивных акушерских кровотечений
- •9. Инфузионная терапия массивных маточных кровотечений
- •10. Современные взгляды на этиопатогенез гестозов
- •11. Принципы терапии гестозов
- •12. Дифференциальная диагностика понрп и предлежания плаценты
- •13. Роль плодоразрушающих операций в современном акушерстве
- •14. Кесарево сечение как метод родоразрешения в современном акушерстве
- •15. Обезболивание осложненных родов (при опг-гестозе, заболеваниях ссс и аномалиях родовой деятельности)
- •17. Гнойно-воспалительные заболевания в послеродовом периоде. Прогнозирование, профилактика.
- •18. Дифференциальная диагностика тяжелых форм гестозов с заболеваниями печени, эпилепсией, почек, ссс
- •19. Сепсис как синдром полиорганной недостаточности. Патогенез. Клдиника. Диагностика. Перспективы интенсивной терапии
- •20. Физиологические изменения во время беременности
- •22. Острая хирургическая патология во время беременности и родов
- •23. Заболевания почек и мочевыделительной системы как акушерско-урологическая проблема
- •25. Роль внутриутробных инфекций
- •26. Патологические состояния фетоплацентарной системы. Диагностика, клиника синдрома зврп.
8. Прогнозирование массивных акушерских кровотечений
Источником массивной кровопотери в акушерской практике могут быть:- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;- предлежание плаценты; - кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде;- повреждения мягких тканей родовых путей (разрывы тела и шейки матки, влагалища, половых органов); - повреждения сосудов параметральной клетчатки с формиванием больших гематом.
Прогнозировать кровотечение можно и надо по группами риска: экстрагенитальная патология; осложнения беременности;гестоз (хроническая стадия ДВС);многорожавшие
крупный плод, многоводие, многоплодие; слабость родовой деятельности в процессе родов
Для этого требуется обследование женщины во время беременности: анализ крови на тромбоциты; коагуляционный потенциал крови; квалифицированное ведение родов; Тактика врача и последовательность действий при подозрении на предлежание плаценты; Уточнить жалобы больной (основная жалоба - кровотечение повторяющееся, наружное, алой кровью). Собрать анамнез , оценить общее состояние, и объем кровопотери (уточнить показатели гемодинамики). Наружное акушерское исследование для того что уточнить: высокое стояние дна матки; подвижная предлежащая часть; сердцебиение, шум сосудов плаценты.
Осмотр шейки в зеркалах ( так как небольшие кровотечения могут быть связаны с полипом шейки матки, раком шейки матки, варрикозно расширенными венами).
УЗИ для уточнения варианта предлежания.
Наметить план ведения и метод родоразрешения, а он будет определяться объемом кровопотери и сроком беременности.
Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде:
Введение утеротоников в зависимости от группы риска.
Минимальная группа риска: женщины не отягощенные соматическим анамнезом. Кровотечение может быть так как роды - стрессовая ситуация, а реакция у организма может быть разная. Введение утеротоников внутримышечно после рождения последа: окситоцин , питуитрин, гифотоцин 3-5 ЕД ( 1 Ед = 0.2 мл)
группа более повышенного риска. Внутривенно капельно окситоцин который начинают во втором периоде родов и заканчивают в течение 30-40 минут после родов. Или по схеме: метилэргометрин 1 мг в 20 мл физиологического раствора (5% раствор глюкозы) внутривенно струйно в момент прорезывания головки.
В группе большого риска сочетание внутривенного капельного введения окситоцина + одномоментное введение метилэргометрина.
Нарушение гемостаза в родах выявляют следующим образом:
проба по Ли-Уайту ( из вены в пробирку берут кровь и смотрят когда свернется кровь).
Можно определить свертывающий потенциал на предметной стекле по методы Фолиа: 2-3 капли из пальца и определяется через сколько минут свернется кровь.
Нормы. Первый период родов 3-5 минут. Второй период родов 1-3 минут. Третий период 1-3 минут.
Норма по Ли-Уайту. Первый период 6-7 минут. Третий период 5 минут. Ранний послеродовый период 4 минуты.
Женщина входящая в группу риска должна быть до вступления в роды быть обеспечена кровезамещающими препаратами и кровью.
Группа риска по развитию разрывы шейки матки: Роженицы с бурной родовой деятельностью Женщины с дискоординированной родовой деятельностью , когда шейка матки ригидная, плотная, плохо растяжимая Быстрые роды Чрезмерная родостимуляция
Профилактика разрыва шейки матки должна начинаться еще во время беременности. Если в 38 недель определяется незрелая шейка матки, то должны быть проведены назначения для подготовки такой шейки матки: введение спазмолитиков ( но-шпа) с 38 недели по 1 таблетке 3 раза в день эстрогены (таблетированные или парентерально) растительное масло ( так как в ней содержатся предшественники арахидоновой кислоты - предшественника простогландинов) введение в условиях стационара различных гелей в свод или цервикальный канал, содержащих простогландины Введение бета-адреномиметиков
спользование ламинарии (водоросль, содержащая большое количество простогландинов)
Разрывы влагалища невозможно профилактировать, но можно предусмотреть их возможность и особенно тщательно контролировать их при осмотре мягких родовых путей у женщин с крупными плодами и при быстром продвижении головки.