- •1. А. Методы регистрации сократительной деятельности матки:
- •2.Клинико-фармакологическая характеристика веществ применяемых в регуляции родов
- •3. Ведение родов при аномалиях родовой деятельности.
- •Слабая родовая деятельность
- •4. Физиологический и патологический прелиминарный период. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
- •5. Современные методы лечение внутриутробной гипоксии плода
- •6. Узкий таз в современном акушерстве. Принципы ведения беременности и родов
- •8. Прогнозирование массивных акушерских кровотечений
- •9. Инфузионная терапия массивных маточных кровотечений
- •10. Современные взгляды на этиопатогенез гестозов
- •11. Принципы терапии гестозов
- •12. Дифференциальная диагностика понрп и предлежания плаценты
- •13. Роль плодоразрушающих операций в современном акушерстве
- •14. Кесарево сечение как метод родоразрешения в современном акушерстве
- •15. Обезболивание осложненных родов (при опг-гестозе, заболеваниях ссс и аномалиях родовой деятельности)
- •17. Гнойно-воспалительные заболевания в послеродовом периоде. Прогнозирование, профилактика.
- •18. Дифференциальная диагностика тяжелых форм гестозов с заболеваниями печени, эпилепсией, почек, ссс
- •19. Сепсис как синдром полиорганной недостаточности. Патогенез. Клдиника. Диагностика. Перспективы интенсивной терапии
- •20. Физиологические изменения во время беременности
- •22. Острая хирургическая патология во время беременности и родов
- •23. Заболевания почек и мочевыделительной системы как акушерско-урологическая проблема
- •25. Роль внутриутробных инфекций
- •26. Патологические состояния фетоплацентарной системы. Диагностика, клиника синдрома зврп.
23. Заболевания почек и мочевыделительной системы как акушерско-урологическая проблема
Пиелонефрит: есть группы риска невынашивания беременности при пиелонефритах:
Гестационный пиелонефрит.
Обострение хронического пиелонефрита (у 1/3 женщин).
Противопоказания к вынашиванию беременности при пиелонефрите:
Пиелонефрит единственной почки.
Пиелонефрит в сочетании с гипертензией (как правило ГБ).
Пиелонефрит в сочетании с азотемией.
Острый генерализованный гнойный процесс.
Методы прерывания беременности: зависят от срока беременности. В 1 триместре - мед аборт, во 2 триместре - амниоцентез. Кесарево сечение за счёт наличия инфекции противопоказано.
Гестационный пиелонефрит:
У 10% беременных женщин.
Предрасполагающие факторы:
Рост матки.
Релаксирующее действие прогестерона.
Гипотония кишечника.
Все эти факторы нарушают отток мочи, способствует её застою, инфицированию и возникновению пиелонефрита. Гестационный пиелонефрит развивается чаще после 20 нед беременности. Он чаще правосторонний, так как, во-первых, правый мочеточник с правой яичниковой веной проходит в одном футляре, во-вторых, матка отклонена несколько вправо.
Обострение хронического пиелонефрита:
Характерна клиника острого пиелонефрита, развивающаяся на фоне гестоза, анемия (как следствие интоксикации).
Лечение пиелонефрита: лучше проводить в отделении патологии беременных, где есть уролог.
Принципы лечения
Принцип терапевтического нигилизма:
позиционный дренаж (коленно-локтевое положение или положение на здоровом боку 3-4 раза в день по 30 - 40 мин);применение растительных мочегонных и уросептиков;
диета (ограничение копчёностей, солений; обильное питьё нельзя, так как есть гестоз).
Медикаментозная терапия с учётом срока беременности,
тератогенного действия на плод, побочных действий. Спазмолитики не назначаются, так как они уменьшают маточно-плацентарный кровоток. Необходимо учитывать осложнения беременности, совместимость препаратов, имеющуюся экстрагенитальную патологию.
антибиотики противопоказанные при беременности:
а)левомецитин; б)тетрациклин; в)стрептомицин; г)аминогликозиды - в 1 триместре противопоказаны, во 2 и 3
триместрах - по показаниям;
антибиотики, применяемые при беременности :
а) пенициллины; б)макролиды (эритромицин, ровомицин ); в)олеандомицин; г) цефалоспорины (кефзол - противопоказан, лучше - клофоран );
Уросептики :а) нитрофураны можно только во 2 триместре;
б) неграм, полин - только во 2 триместре беременности; в) нитроксолин (5-НОК) - оптимально - по 0,1х 4 раза в день
до 3 нед (при положительной динамике).
Сульфаниламиды - противопоказаны все, кроме уросульфана, который можно применять только во 2 триместре.
Гломерулонефрит
Противопоказания к вынашиванию:
Острый нефрит.Обострение хронического нефрита. Хронический нефрит в сочетании с ОПН.Хронический нефрит в сочетании с гипертонической болезнью. Хронический нефрит в сочетании с нефрозом.
Методы прерывания беременности:
Лучше использовать Pg. Кесарево сечение и амниоцентез противопоказаны.
Гидронефроз
Противопоказания к вынашиванию:
Двусторонний гидронефроз. Гидронефроз единственной почки.
Мочекаменная болезнь
Не является противопоказанием к вынашиванию беременности. Возможна урологическая операция по удалению камней при: двустороннем поражении; МКБ в сочетании с пиелонефритом; МКБ в сочетании с почечной недостаточностью.
В 1 триместре беременность при этих состояниях лучше прервать. Во 2 триместре - операция по показаниям, беременность не прерывать. В 3 триместре - женщину лучше родоразрешить (как правило, через естественные половые пути), а затем провести операцию по поводу МКБ.
24. Гемолитическая болезнь новорожденных. Диагностика, лечение. Развивается вследствие иммунизации, вызванной несовместимостью крови матери и плода. Формы: 1.анемическая (бледность, гиподинамия, гепато- и спленомегалия, снижение Hb), 2.желтушная (ранняя желтуха, гепато- и спленомегалия, сопровождается анемией), 3.отечная (общий отек, все полости заполнены жидкостью, гепатоспленомегалия – внутриутробная гибель плода). Степени: легкая (Hb до 150, умеренная билирубинемия – до 85,5, легкая пастозность клетчатки), среднетяжелая (гемоглобин 110-150, билирубин 85,6-136,8, пастозность, гепатоспленомегалия), тяжелаярезкая бледность, ухудшение показателей, генерализованные отеки).
Осложнения: билирубиновая энцефалопатия – токсическое повреждение нейронов непрямым билирубином. Факторы риска: недоношенность, асфиксия, гипотермия, ацидоз, гипотрофия. Стадии: 1.билирубиновая интоксикация (вялость, адинамия, арефлексия), 2.признаки ядерной желтухи (спастичность, судороги, «мозговой крик», «симптом заходящего солнца»), 3.мнимое благополучие (со 2-й недели уменьшение спастичности, судорог), 4.формирование неврологических осложнений (ДЦП, парезы, параличи, глухота).
Диагностика: группа, резус, гемоглобин, билирубин, проба Кумбса (билирубин смотреть каждые 12 ч).
Лечение, основные три метода лечения
1.Предупреждение нарастания билирубина в сыворотке крови
2.Медоты, способствующие выведению билирубина
3.Ликвидация основной причины патологического нарастания уровня билирубина в крови
1)Заменное переливание крови. Показания: уровень Hb в пуповинной крови ниже110 г\л, общ бтлтрубин выше 76.5 мкмоль\л. Если несмотря на светолечение елси прирост непрямого в периф крови превышает 17 мкмоль\л в час при концентрации Hb 110-13-г\л
2)Фототерапия:
Показания: у доношенных детей билирубин более 255 мкмоль\л, у недоношенных 170 мкмоль\л. При ГБН фототерапия рекомендуют при появлении желтушного окрашивания.При интенсивной и эффективной фототерапии уровень билирубина должен снижаться со скоростью 17-34мкмоль\л в течение 4-6 часов, снижение должно продолжаться при отмене или паузе в терапии.
Основные положения для фототерапии: при болезнях печени и обтурац желтухе противопоказа; оптимальный режим чередование 2 часового облучения с 2 часовым перерывом; используют спец лампы с длиной волны 425-475нм; во время фототерапии необходимо доп введение жидкости, т.к. увеличиваются потери через кожу.
3)Инфузионная терапия при гипербилирубинемии
4)Индукция печеночных ферментов с помощью фенобарбитала доза 5-10 мк\кг\сутки, доза влияющая на ферменты.