АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОМ ШОКЕ (ИТШ) НА ФОНЕ

Симптомы:

I степень(компенсированный шок). Состояние тяжелое, бледность, петехиальная геморрагическая сыпь, холодные конечности, озноб, умеренная гипертермия; АД - нормальное или повышенное, тахикардия, одышка, возбуждение, судорожная готовность. Выделение мочи удовлетворительное.

II степень(субкомпенсированный шок). Состояние очень тяжелое, лицо и кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, кожа холодная, влажная. Выражены тахикардия, одышка. Пульс слабый, тоны сердца глухие, АД снижено. Заторможенность, вялость, затемнение сознания, возможны судороги. Олигурия. Сыпь петехиальная, звездчатая, сливная. Единичные некрозы на коже.

III степень (декомпенсированный шок). Состояние крайне тяжелое. Сопор/кома. Цианотично-сероватая мраморность, тотальный цианоз, обильная сливная геморрагически-некротическая сыпь, венозные стазы («трупные пятна»). Кожа конечностей и, зачастую, всего тела – холодная, пастозная, влажная. Глубокая артериальная гипотензия. Пульс нитевидный или не определяется. Резкая одышка, тахикардия, чрезвычайная глухость тонов сердца. Анурия.

Обычно шок развивается в первые 1 - 3 часа и даже 30-40 минут от начала заболевания одновременно с появлением сыпи. При отсутствии адекватной терапии смерть может наступить через 5-20 часов от начала заболевания.

Лечение необходимо начинать немедленно. Независимо от степени ИТШ, на догоспитальном этапе определен следующий объем помощи: Лечение необходимо начинать немедленно. Независимо от степени ИТШ, на догоспитальном этапе определен следующий объем помощи:

Последовательность мероприятий

Цель мероприятия

1. Оксигенотерапия увлажненным кислородом. При необходимости - обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и поддержку дыхания (воздуховоды, интубация трахеи, ручная ИВЛ при помощи маски или через интубационную трубку)

Предотвращение гипоксии

2. В течение 3-5 минут с помощью катетеров типа «Вазофикс» или «Венфлон» обеспечить венозный доступ и начать инфузионную терапию изотоничными солевыми растворами (0,9% р-р натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорида дигидрат + натрия лактат) из расчета 20 мл/кг массы тела за 20 минут.

Восстановление и поддержание ОЦК

(раствор глюкозы, как стартовый, при шоке противопоказан)

3. Глюкокортикоиды только внутривенно: преднизолон, гидрокортизон, в дозе 10 мг/кг (расчет дозы по преднизолону).

Поддержание гемодинамики, противовоспалительное действие

4. Цефотаксим в разовой дозе 75 мг/кг или цефтриаксон в разовой дозе 50 мг/кг внутривенно капельно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг внутривенно струйно.

Антибактериальная терапия.

На догоспитальном этапе цефотаксим должен быть антибиотиком первой линии,если на госпитальном этапе предполагается назначение растворов, которые содержат в своем составе кальций (р-р Рингера и др.)

4. Диазепам (сибазон 0,5%) в дозе 0,3- 0,5 мг/кг массы тела однократно, всего не больше 10 мг (2 мл) на одно введение.

Противосудорожная терапия.

5. Парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг через рот, метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни

Антипиретики (при необходимости)

В дальнейшем, несмотря на отрицательное влияние транспортировки, после оказания первой помощи необходима скорейшая госпитализация больного (исключив его физическую активность, на руках) в ближайшее медицинское учреждение.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОМ ШОКЕ (ИТШ) НА ФОНЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Лечение необходимо начинать немедленно. Независимо от степени ИТШ, на госпитальном этапе определен следующий объем помощи:

Последовательность мероприятий

Цель мероприятия

1. Оксигенотерапия увлажненным кислородом.

Предотвращение гипоксии

2. Обеспечить центральный венозный доступ, при молниеносных формах необходимо обеспечить 2 или более венозных доступа одновременно.

Восстановление и поддержание ОЦК

3. Инфузионная терапия изотоничными солевыми растворами (0,9% р-р натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорида дигидрат + натрия лактат), растворами гидроксиэтилкрахмала (ГЭК)из расчета 6-8 мл/кг или реополиглюкин в дозе 10 - 20 мл/кг за первый час. При положительном эффекте от первой дозы (10 мл/кг за 20 минут) продолжить инфузию кристаллоидом (реосорбилакт в дозе 10 мл/кг за 20 минут), после чего продолжить введение коллоидов или кристаллоидов.

Предотвращение гипоксии

4. При наличии стойкого к инфузионной терапии шока, признаков прогрессирующего повышения внутричерепного давления, показана интубация трахеи и ИВЛ.

Восстановление и поддержание ОЦК

5. Глюкокортикоиды только внутривенно: преднизолон, гидрокортизон, в дозе 10 мг/кг/сутки (расчет дозы по преднизолону).

При подозрении или наличии признаков надпочечниковой недостаточности

6. При низком АД после введения солевых растворов, коллоидов и глюкокортикоидов – допаминвнутривенно капельно из расчета 10 мкг/кг/минуту. При отсутствии эффекта доза допамина увеличивается до 20 – 30 мкг/кг/минуту.

7. Цефотаксим в дозе 150 мг/кг/сутки или цефтриаксон в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно струйно.

Антибактериальная терапия.

Одновременное назначение цефтриаксона с растворами, которые содержат в своем составе кальций (р-р Рингера и др.), противопоказано, даже через разные инфузионные линии.

8. Диазепам (сибазон 0,5%) в дозе 0,3- 0,5 мг/кг массы тела, натрия оксибутират 100 мг/кг, фенитоин 15-20 мг/кг в течение одного часа

Противосудорожная терапия.

9. Парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг через рот, метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни

Антипиретики (при необходимости)