Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

АПНОЭ

Симптомы:отсутствие дыхания, нарастающий цианоз.

Причины: коклюш.

1

2

3

Немедленно

1. Опустить ребенка головой или лицом вниз. Развернуть голову набок, удерживать в таком положении.

Обеспечение проходимости дыхательных путей.

Борьба с гипоксией.

2. Широко открыть рот, шпатель развернуть вертикально между зубами. Очистить ротовую полость ивход в дыхательные путиот слизи электроотсосом или с помощью резиновой груши, марлевым тампоном на пальце.

Далее

3. Начать искусственное дыханиеуложите ребенка на спинуметодом «рот в рот» через платок или с помощью мешка Амбу, для чего под плечи ребенка подкладывается валик высотой 3 - 6 см, голова запрокидывается назад (дыхательный объем, частота дыхания зависят от возраста).

4. Дать увлажненный кислород.

При неэффективности мероприятий

5. Если дыхание не восстанавливается - перевод в реанимационное отделение, продленная искусственная вентиляция легких.

ГИПЕРТЕРМИЯ (лихорадка)

Симптомы:повышение температуры тела выше 37°С (субфебрилитет) или 38°С (собственно лихорадка).

Опасно: фебрильные судороги, нарушения гемодинамики, дыхания, истощение обменных процессов.

Типы гипертермии:Красная- кожа горячая на ощупь, слегка гиперемирована. Отражает адекватное функционирование механизмов терморегуляции, поддается лечению антипиретиками.Бледная— кожа сухая, прохладная, конечности холодные, выражен спазм (или паралич) периферических сосудов. Отражает недостаточность сосудистого звена механизма терморегуляции (тяжелая дегидратация, недостаточность кровообращения, шок, вегетативная дисфункция). Поддается лечению антипиретиками в комплексе с патогенетической терапией (инфузия, вазоплегия).Гиперпирексия-гипертермия > 41 °С. Она отражает паралич центра терморегуляции в гипоталамусе, часто предшествует терминальной гипотермии и смерти мозга. Действию антипиретиков не поддается, эффективно физическое охлаждение на фоне проведения нейровегетативной блокады.

1

2

3

Немедленно в любых условиях

1. Раскрыть, обнажив кожные покровы.

2. Обеспечить приток свежего воздуха, поддерживать температуру в помещении не выше 24°С

3. Обильное питье – минеральные воды, сладкий слабый чай, компоты, кормить – сладкие смеси

Усиление теплоотдачи, предуперждение гипоксии и энергетического истощения.

4. Парацетамол (калпол, панадол, тайленол, эфералган и др). в разовой дозе: - энтерально

15 мг/кг, ректально - до 30 мг/кг можно повторять каждые 4-6 часов . Не более 4 раз в сутки!

5. Ибупрофен(нурофен, ибуклин и пр.) в дозе

10 мг/кгвнутрь каждые 6-8 часов (с 3-х месячного возраста). Не более 2 раз в сутки!

Снижение активности теплопродукции

При невозможности выполнения п. 1 и наличии судорог

6. Анальгин 50% раствор – 5 мг/кг или 0,1 мл/годжизни в/м, в/в (опасно применять при нарушениях кроветворения, лейкопении и иммунокомплексных заболеваниях).

Препарат рекомендован только для ургентных состояний, во многих странах запрещен.

В стационаре

7. Раствор глюкозы 5%, раствор Баккая (50 - 100 мл/кг в сутки , в зависимости от степени эксикоза) в/в капельно

8. Преднизолон в дозе 3-5 мг/кг или гидрокортизон в дозе 5-10 мг/кг в/м, в/в.

9. Кокарбоксилаза 25-50 мг, разово

Восстановление ОЦК, улучшение периферического кровотока, нормализация сосудистого тонуса, поддержание клеточного обмена.

При бледной

гипертермии

после восстановления ОЦК,

в дополнение к антипиретикам

10. Папаверин 2% р-р – в дозе 0.4 мг/кг. или:

дибазол 1% р-р в дозе 0.1 мг/кг

кислота никотиновая 1% р-р (в дозе 0.6-1 мг/кг).

ксантинола никотинат 15% р-р в дозе 5-15 мг/кг или

никотинамид в дозе 1 мг/кг в/в медленно

Сосудорасширяющие –после кислорода!

Улучшение микроциркуляции, усиление теплоотдачи

11. Нейровегетативная блокада:

дипразин 2,5% раствор 0,25 мг/кг ,

аминазин 2,5% раствор - (0,3-0,5-1 мл в зависимости от возраста) в/м, в/в каждые 8 -12 часов.

Медикаментозная блокада центра терморегуляции. Седативный эффект

После нормализации периферичес-

кого кровообращения

12. Влажное укутывание, обтирание тела водой при температуре 30 - 25°С, смесью воды, спирта и пищевого уксуса (1:1:1) - детям старшего возраста,

Холод к голове (пузырь со льдом),

холод на крупные сосуды в подмышечные и паховые складки после пальпаторной локализации (возможно у детей старше 2-х - 3-х летнего возраста),

орошение кишечника водой комнатной температуры (18-20°С),

обдувание кожи струей комнатного воздуха из вентилятора.

Физические методы охлаждения назначают после проведения медикаментозной терапии

усиление теплоотдачи.

Не охлаждать область печени!

Одновременно с перечисленными действиями

13 Оксигенотерапия (подача увлажненного кислорода через маску или носовой катетер), лечение основного заболевания, детоксикация и т.д.

Уменьшение гипоксии.