8.3. Начальные проявления психических заболеваний

Диагностика психических заболеваний не входит в ком­петенцию психолога, но знакомство с ними необходимо с целью определения сферы своего влияния и своевременно­го направления подростка к врачу. В подростковом возрасте психические заболевания (шизофрения, маниакально-деп-

218

рессивный психоз, периодические психозы и т. д.) встре­чаются относительно чаще, чем у детей, но их проявления в поведении не всегда похожи на те, которые характерны для взрослых. При внимательном отношении к подростку со стороны родителей, педагогов, психологов возможно свое­временное выявление и успешное лечение психических за­болеваний. Их признаки проявляются в поведении подрост­ков и результатах творчества — рисунках, письменных ра­ботах и т. д. Одно из возможных проявлений шизофрении — возникновение идей отношения.

Идеи отношения — переживание, при котором любые действия окружающих, телепередачи и т. д. воспринимают­ся как имеющие прямое отношение к больному, как сооб­щения специально для него. Подростковый возраст является «угрожающим» в отношении начала шизофрении, в этот период она возникает в 5 раз чаще, чем в детстве. Мальчики заболевают в 1,5—2 раза чаще, чем девочки. Согласно послед­ним исследованиям, при шизофрении большую роль играет фактор наследственности. В некоторых случаях инфекции, интоксикации, психические травмы могут провоцировать начало шизофрении, но в 28% случаев приступ начинается без видимых причин. У детей и подростков с этим заболева­нием еще до начала активного процесса отмечаются нару­шения отношений в семье. Это либо слишком тесная зави­симость ребенка и матери друг от друга, либо доминирую­щая гиперпроекция со стороны матери. В других случаях это, напротив, эмоциональная холодность со стороны ро­дителей, противоречивость вербальных и невербальных со­общений. Следует также учитывать, что эти нарушения вос­питания могут быть связаны с шизоидной акцентуацией у матери.

Проявления шизофрении у подростков весьма разнооб­разны, общими для них являются эмоционально-волевые расстройства и нарушения процесса мышления. Следует об­ращать внимание на внезапные изменения характера и по­ведения подростка: утрату интереса к учебе и общению со сверстниками, эмоциональную холодность и агрессивность по отношению к близким. При остром приступе шизофре­нии появляются галлюцинации, активные бредовые выска­зывания, что обусловливает необходимость госпитализации

219

в психиатрическое отделение. При неврозоподобном и пси-хопатоподобном течении заболевания подросток может в начале попасть в поле зрения школьного психолога, кон­сультативной службы, милиции, так как продолжает более или менее успешно учиться в обычной школе. При неврозо-подобной форме шизофрении отмечаются такие состояния, как навязчивые мысли о самоубийстве, идеи отношения (уве­ренность в том, что все окружающие обращают внимание на подростка), дисморфоманические жалобы. Часто встре­чаются своеобразные сверхценные увлечения: чтение фило­софской литературы, коллекционирование, составление схем и карт и т. п. Эти увлечения непродуктивны, подросток не может пересказать содержание прочитанных книг, система­тизировать коллекцию, нарисовать карту реальной местнос­ти. В отличие от подростков с шизоидной психопатией, боль­ные не находят себе товарищей по этим увлечениям. Они постепенно утрачивают интерес ко всем остальным видам деятельности, общение с родителями становится формаль­ным или агрессивным. При астено-невротическом синдроме жалобы на состояние здоровья у больных шизофренией свя­заны с необычными ощущениями в теле («сердце скрипит», «кишечник напрягается»). Эти ощущения обычно сосредо­точены в сердце либо половых органах. При усилении рас­стройств мышления возникает и бредовое объяснение этих ощущений («Я болен СПИДом», «Меня отравили» и т. д.). От подростков с, астено-невротической акцентуацией этих больных отличает отсутствие истощаемости, эмоциональ­ная холодность.

При психопатоподобной форме шизофрении может от­мечаться синдром неустойчивого поведения: подростки ухо­дят из дома, могут в течение нескольких часов или суток бродить по городу. В это время они обычно не примыкают к асоциальным компаниям и не могут объяснить, чем имен­но занимались во время бродяжничества. В некоторых случа­ях подростки с шизофренией могут совершать правонару­шения: кражи, сексуальные действия. Эти правонарушения совершаются, в основном, в одиночестве и имеют нелепое объяснение: «Захотел проверить работу милиции». У подро­стков может отмечаться немотивированное агрессивное или аутоагрессивное поведение. Во всех случаях вероятного на-

220

чала шизофрении обязательна срочная консультация пси­хиатра. При патопсихологическом обследовании подростков, больных шизофренией, отмечаются трудности в установле­нии контакта. Часто отношение к исследованию безразлич­но при избирательном интересе к отдельным заданиям. От­мечаются явления пресыщаемое™, недостаточности целе­направленности деятельности. Работоспособность обычно не нарушена. Бывает недостаточность произвольной концент­рации внимания. Механическое запоминание либо успеш­но, либо по типу «высокого плато»: 7, 8, 7, 9, 8, за счет недостаточной произвольности запоминания. В методике «Пиктограммы» отмечается уменьшение размера рисунка, часто изображения символические, фрагментарные, отра­жают расстройства ассоциативного процесса («развитие» — это канат, так как он из свитых веревок). «Исключения» и «обобщения» производятся по слабым признакам («пчела, гвоздь и вертолет похожи — у них есть заостренные детали, а у вентилятора — нет»). Определения понятий эмоциональ­но не насыщены, наряду с основными признаками встре­чаются второстепенные и слабые («мать — это человек, ко­торый заботится ... приходит с работы, носит фартук»). При выполнении методики «Классификация» отмечается раз-ноуровневость суждений (выделяются группы: «животные» и «женщина + платье + швабра — это уборщица убирает»). В тяжелых случаях, при выраженных проявлениях искаже­ний мышления, у больных отмечаются ассоциации по со­звучию («справедливость — это то, что справа, направо от меня»).

При описании картин ТАТ нарушено восприятие эмо­ций персонажей, их межличностных отношений. Описания либо формально-лаконичны («Человек сидит. Не знаю, что делает»), либо отражают бредовые переживания больного. Самооценка противоречива, испытуемый описывает не од­ного, а двух-трех различных людей. По результатам обследо­вания по ПДО иногда можно обнаружить личность подрост­ка, какой она была до заболевания, но чаще результаты являются противоречивыми и недостоверными.

Вышеперечисленные особенности психических процес­сов не обязательно встречаются одновременно у всех под­ростков, больных шизофренией, но наличие даже 3—4 из

них (при жалобах на изменение характера и поведения под­ростка) может служить основанием для консультации с пси­хиатром. Больные шизофренией нуждаются в медикамен­тозном лечении и очень осторожной психотерапии, прово­димой в условиях стационара.

После лечения подростки продолжают обучаться по обыч­ной программе либо в школе, либо в режиме домашнего обучения, в зависимости от степени выраженности нару­шений поведения. Если больной шизофренией продолжает находиться под наблюдением школьного психолога и рай­онного психиатра, необходимо его повторное обследование при признаках ухудшения состояния либо (при стабильном состоянии) 1 раз в 3 мес. Если отмечается ухудшение состо­яния (появление новых симптомов, усиление расстройств мышления, нарастание апатии), необходимо сообщить об этом родителям и лечащему врачу. Любые психокоррекци-онные мероприятия являются малоэффективными, а иног­да и опасными. Работа с этой категорией больных требует высокой квалификации психотерапевта. Основным направ­лением усилий психолога в этих ситуациях может быть ра­бота с родителями, нормализация семейных отношений, формирование спокойного и внимательного отношения к больному.

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) у подрост­ков является относительно редким заболеванием. Он харак­теризуется сменой маниакальной и депрессивной фазы. В ма­ниакальной фазе подросток возбужден, многоречив, отме­чается двигательная и сексуальная расторможенность. Настроение может быть либо веселым, либо злобным, раз­дражительным. В этот период встречаются немотивирован­ные нарушения поведения: подросток прогуливает уроки, дерется, начинает употреблять алкоголь и т. д. Следует отме­тить, что при циклоидной акцентуации или психопатии та­кие фазы отмечались с детского возраста, но переход между фазами был постепенный, в течение недель. При МДП у подростков переход от маниакальной фазы к депрессии со­вершается за 1—2 дня, иногда даже за несколько часов. В депрессивной фазе подросток почти не общается с окружа­ющими, часто отказывается от пищи. Выражены идеи само-

222

обвинения, мысли о самоубийстве, иногда к этому присое­диняются жалобы на состояние своего здоровья, на тяже­лые, смертельные заболевания. Лечение МДП должно про­водиться в психиатрическом стационаре.

При патопсихологическом обследовании подростков с МДП на первый план выступают изменения скорости пси­хических процессов; ускорение темпа мышления, сенсомо-торики в маниакальной фазе и резкое замедление — в деп­рессивной. Возможны нарушения со стороны внимания и памяти. Искажений мышления не отмечается. Самооценка резко завышена в маниакальной фазе и занижена в депрес­сивной. Необходимо обследование по проективным методи­кам перед выпиской из стационара с целью обнаружения скрытой депрессии.

После выписки подростки могут успешно заниматься в обычной школе, но они и их родители должны быть предуп­реждены о необходимости регулярного приема лекарств и первых признаках депрессивных и маниакальных состояний.

В период интенсивного полового созревания у подрост­ков, которые в детстве перенесли черепно-мозговые трав­мы или тяжелые инфекции (см. гл. 6), может возникать пе­риодический органический психоз. Он характеризуется ост­рыми приступами с нарушениями сознания, двигательным возбуждением, яркими зрительными и слуховыми галлю­цинациями, сопровождается соматическими нарушения­ми — повышением температуры, изменениями аппетита. Такие больные на высоте состояния не контактны и нуж­даются в неотложной госпитализации в психиатрический стационар.

Приступ развивается внезапно — в течение нескольких часов, иногда за минуты, длится 1-2 недели и заканчивает-- ся полным выздоровлением, но при повторном воздействии стрессовых факторов: переутомлении, перегреве, заболева­ниях с высокой температурой — приступы могут повторять­ся. При патопсихологическом обследовании у этих детей от­мечаются выраженная истощаемость психических процес­сов, легкие нарушения памяти и внимания. Интеллект либо в норме, либо на уровне пограничной умственной отстало­сти (в зависимости от тяжести органического поражения

223

ЦНС). Искажений мышления не отмечается. Эмоции лабиль­ны. Самооценка в целом адекватная. При обследовании по ПДО отмечается астено-невротический, лабильный и неус­тойчивый тип акцентуации с высоким «В»-индексом¹. Пос­ле приступа подросток может продолжать учебу в той шко­ле, где он занимался и раньше. Обычно к концу полового созревания это заболевание прекращается.

К органическим поражениям ЦНС, проявляющимся, как правило, в подростковом возрасте, относятся и такие расстройства, как диэнцефальный синдром и ревматическая хорея.

Диэнцефальный синдром связан с органическим пора­жением глубинных подкорковых структур (системы гипо­физа — гипоталамуса). В подростковом возрасте он проявля­ется в виде нарушений со стороны эндокринной системы (ожирения, замедления или ускорения темпа полового со­зревания и т. д.), церебрастении и периодических присту­пах нарушенного самоощущения. Это могут быть приступы жара, озноба, болей в сердце, сильного головокружения и т. д. Они сопровождаются сильным страхом смерти, иногда изменением чувства времени. Лечение этого состояния вхо­дит в компетенцию невропатолога.

Ревматическая хорея возникает при поражении головно­го мозга в результате ревматического процесса и проявляет­ся в гиперкинезах (насильственных, неконтролируемых со­знательно движениях). У таких подростков изменяется по­черк— становится крупным, неравномерным, буквы не умещаются в строке. Они часто гримасничают, роняют раз­личные предметы, могут выкрикивать отдельные звуки. Это создает впечатление недисциплинированности ученика или его сознательного стремления сорвать урок. При патопсихо­логическом и нейропсихологическом исследований^втмеча-ются истощаемость (обычно по гиперстеническому типу), нарушения моторики. Лечение этого заболевания должно проводиться ревматологом и невропатологом. После лече­ния дети могут продолжать успешно заниматься в обычной школе.

¹ «В»-индекс — показатель наличия минимальной мозговой дис­функции; встречается у подростков с органическим поражением ЦНС при обследовании по ПДО.

224