Часть III. Патофизиология органов и систем

срыгивание). Кислое содержимое желудка, воз­действуя на слабо сокращающийся пищевод, особенно его дистальную часть, на ранних ста­циях вызывает воспаление (эзофагит), а затем и повреждение целостности эпителия слизистой пищевода с возникновением эрозий. Прогрес-сирование процесса идет с образованием язв и с последующими стриктурами пищевода. Возмож­но образование пищевода Баррета.

Нарушение прохождения пищи по пищеводу возникает при образовании в нем дивертикулов - выпячивания стенки. В дивертикуле могут за­стаиваться и загнивать пищевые массы. Возмож­но истончение стенки дивертикула с последую­щим разрывом, кровотечением и инфицирова­нием средостения.

При оценке состояния больного с дисфагией важно знать, с нарушением какой части верх­них отделов желудочно-кишечного тракта (глот­ки или пищевода) связана дисфагия. Анамнез может обеспечить постановку правильного ди­агноза.

16.4. НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ В ЖЕЛУДКЕ

Нарушения пищеварения в желудке связаны с расстройством его функций: резервуарной, сек­реторной, двигательной, экскреторной, инкретор­ной и др.

16.4.1. Нарушение резервуарной и эвакуаторной функций

Эти функции страдают при попадании в же­лудок большого количества пищи, особенно пло­хо разжеванной, на измельчение которой (до размера менее 1 мм) требуется много времени. При попадании в желудок большого объема пищи нарушаются задержка крупных частиц (желу­дочное «просеивание») и их измельчение, осуществляемое за счет сокращения антрально-го отдела, что, в свою очередь, ухудшает абсорб­цию пищевых веществ. Растяжение желудка большим объемом пищи усиливает перисталь­тические сокращения антрального отдела и про­талкивание пищи к привратнику и двенадцати­перстной кишке, что может сопровождаться бо­левыми ощущениями. Резервуарная и эвакуатор-ная функции страдают при оперативных вмеша­тельствах на органах брюшной полости, желуд-

ке, при частичной его резекции, наложении га-строэнтерального анастомоза, при Рубцовых из­менениях в желудке, вследствие язвенной бо­лезни либо после химических ожогов. Все это препятствует нормальному прохождению пище­вого химуса и нарушает функции перемешива­ния и эвакуации.

Известно, что привратник антрального отде­ла и двенадцатиперстная кишка (ДПК) функци­онируют при опорожнении желудка как единый комплекс. Даже в случаях резекции привратни­ка или пилоропластики процесс опустошения желудка сохраняется нормальным. Денервация же проксимального отдела желудка ускоряет выход жидкости и не влияет на прохождение твердой пищи, а денервация проксимального и антрального отделов ускоряет выход жидкости из желудка и замедляет выход твердой части пищи. Расстройство функции депонирования отмечается также при грубых нарушениях дие­ты, после травм живота, при нарушении крово­обращения органов брюшной полости. Кроме того, иногда при острых, особенно кишечных инфекциях возможно рефлекторное торможение тонуса и перистальтики желудка с нарушением функции эвакуации. Расстраивается эта функ­ция у пожилых людей вследствие атрофии сли­зистой желудка и, возможно, под влиянием ме­дикаментов. При нарушении эвакуации отмеча­ется задержка в желудке пищевых масс, жид­кости, газов. Стенка желудка растягивается, истончается, ослабляются его перистальтика и тонус, снижается секреция желудочного сока. При длительной задержке пищевых масс рас­ширенный желудок оказывает давление на ди­афрагму, ДПК, возникают тошнота, рвота, что ведет к потере жидкости, хлоридов и, как след­ствие этого, могут возникнуть нарушение кис­лотно-щелочного равновесия в сторону алкало­за, обезвоживание и коллапс.

16.4.2. Нарушение секреторной функции желудка

Нарушение секреторной функции желудка включает в себя изменения количества желудоч­ного сока, кислотности, образования пепсина и слизи. Соляная кислота и пепсин необходимы для химической обработки пищи. Главным сти­мулятором образования соляной кислоты служит гастрин, вырабатываемый G-клетками желудоч­но-кишечного тракта. Обязательным условием