Часть III. Патофизиология органов и систем

анорексии можно воспроизвести в эксперимен­те, разрушая вентролатеральные ядра гипотала­муса. При этом исчезает чувство голода и жи­вотные отказываются от еды вплоть до афагии -полного прекращения приема пищи.

Различают следующие виды анорексии:

10. Динамическая анорексия. Является одним из симптомов при заболеваниях органов желу­дочно-кишечного тракта и гепатобилиарной си­стемы. Она может быть связана с нарушением функций рецепторов пищеварительного тракта, а также носить условнорефлекторный характер, так как вызывает боль, чувство дискомфорта. Такого рода диспепсия может быть симптомом ряда заболеваний желудка (например, рака же­лудка) и кишечника. В последнем случае ее нуж­но четко дифференцировать от ситофобии, или болезни Эмкомффта, когда аппетит сохранен, но употребление пищи может быть сниженным. Ситофобия развивается, например, при болезни Крона (регионарный илеит), особенно в случаях частичной непроходимости кишечника, или у больных с язвенной болезнью желудка после частичной или тотальной гастрэктомии. Анорек­сия может предшествовать и синдрому желтухи при гепатитах.

11. Интоксикационная анорексия. Отмечает­ся при ряде интоксикаций, отравлений и вслед­ствие тяжелых длительных заболеваний (опухо­ли, инфекции). В ее основе лежит снижение воз­будимости пищевого центра. Она может быть важным симптомом у больных, страдающих хро­нической почечной недостаточностью, и отмеча­ется при интоксикациях лекарственными пре­паратами, в частности сердечными гликозида-ми, снотворными, наркотическими средствами.

12. Невротическая анорексия. Причиной ее развития служат отрицательные эмоции, стрес­совые ситуации, сильное возбуждение головно­го мозга.

13. Нервно-психическая анорексия. Прояв­ляется при психогенных нарушениях, в частно­сти при органических поражениях центральной нервной системы. В этих случаях анорексия ча­сто сопровождает синдром депрессии и может быть проявлением сознательного резкого огра­ничения приема пищи при навязчивом представ­лении об излишней полноте.

14. Нейродинамическая анорекия. Развива­ется вследствие реципрокного торможения пи­щевого центра при рвоте, болевых синдромах

Глава 16 / патофизиология пищеварения

(печеночная, почечная, кишечная колики, ин­фаркт миокарда и др.).

В ряде случаев анорексия трудно укладыва­ется в один из перечисленных видов и часто но­сит смешанный характер. Например, выражен­ная анорексия при тяжелой хронической сер­дечной недостаточности и легочной недостаточ­ности объясняется не только недостатком кис­лорода в органах желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, но и тяжелыми об­менными нарушениями, нередко присутствием лекарственной интоксикации.

16.3. НАРУШЕНИЯ ОБРАБОТКИ ПИЩИ В ПОЛОСТИ РТА И ЕЁ ПРОХОЖДЕНИЯ ПО ПИЩЕВОДУ

16.3.1. Нарушение жевания

Патология пищеварения может быть обуслов­лена нарушениями начальной его фазы - жева­ния. Жевание - это механический процесс из­мельчения пищи в ротовой полости, выполняе­мый височно-нижнечелюстными суставами, а также зубами, наличие которых определяет пло­щадь жевательной поверхности. Наиболее час­той причиной нарушения жевания являются болезни зубов - кариес и пародонтоз. Кариес -это индуцированное бактериями прогрессирую­щее разрушение минеральных и органических компонентов наружной эмали и расположенно­го под ней дентина и основная причина потери зубов. Искусственное обогащение фтором питье­вой воды приводит к снижению на 50-75% час­тоты развития кариеса постоянных зубов у де­тей, что объясняется изменениями характера развития кристаллов эмали во время формиро­вания зубов. Они делаются более устойчивыми к разрушению кислотой. Прогрессирующее те­чение кариеса осложняется воспалением пуль­пы и периодонта.

Пульпит на ранних стадиях проявляется бо­левыми ощущениями при употреблении холод­ных напитков. При прогрессировании кариеса, когда поражается уже большая часть пульпы, возникают сильные, продолжительные боли, уси­ливающиеся при надавливании на зуб и тепло­вых воздействиях. Повреждение пульпы может достигнуть необратимого характера, и тогда воз­никает необходимость в экстракции зуба. При нелеченом пульпите инфекция может распрост-

539

раниться за пределы верхушки корня зуба в пе-риодонтальную связку, что будет сопровождать­ся болью при жевании и постукивании по зубу. Периапикальное воспаление проявляется пери-апикальной гранулемой - хронической локали­зованной гранулярной тканью. Периапикальная гранулема может протекать и бессимптомно, выявляясь на рентгенограммах в виде рентгено-прозрачных участков. Если её не лечить, воз­можно развитие периапикальной кисты или пе-риапикального абсцесса. Острый периапикаль-ный абсцесс может распространиться внутрь костного мозга окружающих костей и вызвать остеомиелит. Чаще периапикальный абсцесс пер­форирует кортикальную пластинку и, распрост­раняясь через тканевые пространства, вызывает панникулит и бактериемию или же открывает­ся в полость рта, в верхнечелюстную пазуху или наружу через кожу. Клинически это проявляет­ся опуханием полости рта и (возможно) затруд­нением глотания, так как инфекция может рас­пространяться в окологлоточное пространство. Может возникнуть отёк голосовой щели, требу­ющий трахеотомии.

Хроническое деструктивное воспаление пери-одонта (периодонтит) чаще возникает после 30 лет и представляет опасность для утраты зубов не меньшую, чем кариес. Пародонтоз - это тя­желое заболевание полости рта, при котором возникают дистрофические изменения пародон-та, что влечет за собой расшатывание и выпа­дение зубов. Патогенез кариеса и пародонтоза не вполне ясен. Играют роль нарушения в обме­не веществ, особенно белковом, гиповитамино-зы, несбалансированность питания, нарушения пищеварения, всасывания и другие факторы. Нарушение жевания связано с меньшим коли­чеством зубов, которые испытывают функцио­нальную перегрузку. Это приводит к деформа­ции зубных рядов и прикуса, что еще больше усугубляет расстройство жевания. Разжевывание пищи нарушается при аномалиях прикуса, трав­мах, огнестрельных ранениях нижней части лица, когда происходят переломы челюстных костей, вывихи и переломы зубов.

Снижение жевательной способности, возни­кающее при потере зубов, может восстановиться с помощью зубных протезов. Однако при но­шении протезов жевательное давление снижает­ся и чаще не превышает 40 кг/см² (у здорового человека в зависимости от характера разжевы­ваемой пищи оно колеблется от 20 до 120

кг/см²). Кроме того, зубные протезы могут вы­зывать болезни десен и явиться причиной ал­лергических реакций.

Нарушение жевания возникает при патоло­гии жевательной мускулатуры. Ее функция стра­дает при инфекциях, нарушениях иннервации, травмах, огнестрельных ранениях. Так, при столб­няке, менингите отмечается тонический спазм (тризм) жевательной мускулатуры. При неври­те тройничного нерва возникает резкая боль при жевании (что может служить причиной ошибоч­ного удаления здоровых зубов), в ряде случаев развивается периферический паралич жеватель­ных мышц. На процесс жевания влияют и нару­шения в височно-нижнечелюстных суставах, которые возникают, например, при ревматоид­ном артрите.

Пульпиты, стоматиты, гингивиты (воспали­тельные процессы в полости рта) могут быть оча­гом инфекции, вызывать сенсибилизацию орга­низма и аллергические заболевания внутренних органов.

При нарушении разжевывания пищи проис­ходят изменения в деятельности желудка: стра­дает его моторика, так как плохо прожеванная пища медленнее переваривается и дольше в нем задерживается, вызывая изменения слизистой. Этому способствует и уменьшение рефлекторно­го отделения желудочного и панкреатического соков. Грубая, плохо измельченная пища трав­мирует слизистую пищеварительного тракта, особенно пищевода и желудка, вызывая повреж­дения поверхностного эпителия.

16.3.2. Нарушение слюноотделения

Секреция слюны важна для акта глотания, а также для смачивания и формирования пище­вого комка. Это происходит благодаря со­держанию в слюне муцинов (гликопротеины слю­ны), обволакивающих пищевой комок. Слюна, кроме муцина, содержит амилазу (птиалин), участвующую в переваривании углеводов, лизо-цим. Её секреция необходима и для очищения полости рта, что предотвращает скопление бак­терий. Содержащийся в ней бикарбонатный бу­фер поддерживает значение рН полости рта око­ло 7. Слюна служит растворителем пищевых ве­ществ.

Увеличение слюноотделения (гиперсалива­ция) возникает в результате непосредственной или рефлекторной стимуляции центра слюно­отделения в продолговатом мозге или секретор-

540