Глава 16 / патофизиология пищеварения

569

страдают запорами. Гипокинетические запоры возникают и при отсутствии физических упраж­нений (при гиподинамии).

Запоры могут быть проявлением меха­нических препятствий в кишечнике: заворот сигмовидной кишки, дивертикулиты, инвагина­ция, грыжи, опухоль, рубцы, каловые камни и др. Выделяют проктогенные запоры, т. е. обус­ловленные патологическими процессами в аналь­ной области прямой кишки (геморрой, трещины заднего прохода и перианальные абсцессы). Их связывают с подавлением позыва на дефекацию из-за сильных болей и со спазмом анального сфинктера, механически препятствующим вы­ходу каловых масс. Возможны так называемые старческие запоры, связанные с атонией кишеч­ника. Нарушения двигательной активности ки­шечника могут быть связаны и с эндокринной патологией. К запорам эндокринного происхож­дения относят дискинезию кишечника у жен­щин во время беременности, после родов, в кли­мактерическом периоде. Так, во время беремен­ности и после родов наблюдается относительная гипотония мускулатуры кишечника, обусловлен­ная гормональными изменениями в организме женщины. Хронические запоры развиваются при гипотиреозе, что связано с характерным замед­лением транзита по кишечнику. Подобная ситу­ация возникает и при гиперкальциемии.

К первичным моторным расстройствам ано-ректальной области и тазового дна относятся врожденные нарушения перистальтики ки­шечника при болезни Гиршпрунга, подвижной слепой и сигмовидной кишке и врожденном спланхноптозе. При болезни Гиршпрунга отме­чается аномалия развития толстой кишки, ха­рактеризующаяся хроническим застоем кишеч­ного содержимого, расширением ободочной киш­ки с гипертрофией ее стенки. Сущность болезни заключается в полном отсутствии или дефиците интрамуральных нервных ганглиев. Так, полно­стью отсутствуют ганглионарные клетки ауэр-бахова сплетения во внутреннем анальном сфин­ктере, прямой и сигмовидной кишке. Поражен­ный участок кишечника сужен, не перисталь-тирует, кишечное содержимое над местом пора­жения застаивается, происходит расширение вышележащих отделов толстой кишки (мегако-лон). Стенка кишки гипертрофируется, так как перистальтика усиливается вследствие необхо­димости преодолевать суженный неперистальти-рующий участок. Установлено, что в этом участ-

ке резко снижены концентрации ВИП и веще­ства Р, которые в норме стимулируют перис­тальтику кишечника. При длинной зоне пора­жения нарастает картина кишечной непроходи­мости. Стула обычно не бывает 3-7 дней, в ред­ких случаях он самостоятельный, большей час­тью - только после клизмы.

Кишечная непроходимость (ileus) - наруше­ние проходимости кишечника вследствие меха­нического препятствия или нарушения его фун­кций. Кишечная непроходимость может быть врожденной, что обусловлено неправильным развитием кишечной трубки во внутриутробном периоде, и приобретенной. Приобретенная ки­шечная непроходимость по патогенезу разделя­ется на механическую, динамическую и тромбо-эмбол ическую.

Механическая непроходимость связана с механическим закрытием просвета кишки опухолью, каловыми камнями (копрос-таз), гельминтами, инородными телами или обус­ловлена сдавлением кишки извне опухолью, руб­цом. Механическая непроходимость развивает­ся при завороте кишки, инвагинации, ущемле­нии кишечной петли в грыжевом отверстии, при спаечном процессе в брюшной полости. Выделя­ют следующие ее причины: 1) внекишечное сдав-ление кишки, например при спайках брюшной полости, грыжах (наружные и внутренние); 2) внутреннее сдавление кишки (дивертикулез, рак, региональный энтерит, или болезнь Крона); 3) обтурация, например желчными камнями или при инвагинации.

Чаще всего причинами непроходимости тон­кой кишки становятся спайки брюшной полос­ти и наружные грыжи, а толстой кишки - рако­вая опухоль, дивертикулит (сигмовидная киш­ка) и заворот. Механическая непроходимость может быть обтурационной и странгуляцион-ной. При обтурационной непроходимости про­свет кишки закрыт, но кровообращение в ее стен­ке первоначально не нарушено, при странгуля-ционной, наряду с обструкцией просвета кишеч­ника, происходит сдавление сосудов и нервов брыжейки, что обусловливает крайне тяжелую клиническую картину. Быстрое нарушение пи­тания стенки кишки ведет к её некрозу. При смешанной непроходимости, наряду с перекры­тием просвета кишки, происходит постепенное сдавление ее брыжейки с нарушением кровоснаб­жения кишечной стенки.

Динамическая непроходимость

570