Председатель Итоговая государственная

методического совета, аттестация выпускников

профессор Т.И. Мустафин 2011-2012 уч. года

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101(65) - Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 100

Беременная Т., 30 лет, поступила в роддом 20 апреля 2011 г. в 10.00. Данные роды вторые, первые протекали без осложнений. Дата первого дня последней менструации – 13 июля 2010г.

Регулярная родовая деятельность началась три часа тому назад. Через один час после начала схваток излились светлые околоплодные воды в большом количестве.

В анамнезе хронический пиелонефрит, гинекологические заболевания отрицает. При данной беременности наблюдалось обострение пиелонефрита, в связи с чем проводилось стационарное лечение.

Объективно: Размеры таза: 25-26-32-19 см. Окружность живота 108 см, высота стояния дна матки - 35 см. Предлежащая часть не определяется. Головка плода определяется слева. Сердцебиение плода 106-110 уд./ мин. Схватки регулярные, через 4-5 мин по 30-35 сек.

Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1 см, открытие 2 см, плодный пузырь отсутствует, предлежащая часть не определяется, мыс не достижим.

ОАК: Hb - 120 г/л, Er - 3,9х10¹²/л, цветной показатель - 0,9, L - 12,1х10⁹/л, СОЭ - 46 мм/час.

ОАМ: уд.вес - 1010, белок - отр., лейкоциты - 5-6 в п/зр., эпителий плоский. - ед. в п/зр.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Тактика ведения родов.

5. Возможные осложнения для матери и плода.

Председатель Итоговая государственная

методического совета, аттестация выпускников

профессор Т.И. Мустафин 2011-2012 уч. года

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101(65) - Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 101

Роженица Г. 25 лет доставлена в роддом в 12 час.40 мин. 20.11.11 с регулярной родовой деятельностью с 07.00. В 09.00 излились околоплодные воды. Данная беременность третья, первая закончилась медицинским абортом без осложнений, вторая срочными родами плодом массой 3000 г, ребенок живой. Последняя менструация 11.02.11г.

Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 125/90 120/80 мм рт.ст., пульс 78 уд. в мин. ОЖ 102 см, ВДМ 38 см. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Родовая деятельность интенсивная. Матка увеличена в поперечном размере, напряжена, плотно обхватывает плод, болезнена в нижнем отделе, вследствие чего трудно определить части плода. Создается впечатление, что головка расположена справа, тазовый конец слева. Плод потерял подвижность. Сердцебиение прослушивается, глухое в области пупка 136-138 уд. в мин. Подтекают околоплодные воды, окрашенные меконием.

Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие полное, в зеве вколотившееся плечико, мыс не достигается. В 13.15 под наркозом врачом сделана попытка поворота плода на ножку. Поворот плода произвести не удалось. Сердцебиение плода не прослушивается. Роженица проснулась, жалуется на резкие боли внизу живота. Схватки прекратились. В 14.00 состояние роженицы тяжелое. Пульс 120 уд.в мин., среднего наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Роженица бледная, жалуется на общую слабость. Выделения кровянистые.

ОАК: гемогл.- 90 г/л, эр.-3,1х10¹²/л, цв. пок-0,8 лейк.-12,1 х10⁹/л,

СОЭ- 46 мм/час.

ОАМ: уд.вес.- 1010, кисл., белок -отр., л.-5-6 в п/эр., эп.пл.- един.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Выделите симптомы, характерные для данной патологии.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Определите тактику ведения родов.

5. Возможные осложнения для матери и плода. В чем ошибка врача?