Председатель Итоговая государственная

методического совета, аттестация выпускников

профессор Т.И. Мустафин 2011-2012 уч. года

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101(65) - Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 050

Больная В., 33 лет, обратилась к врачу 1.02 с жалобами на задержку менструаций и небольшие болевые ощущения внизу живота и пояснице.

Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4 - 5 дней, через 28 – 30 дней, болезненные в первый день, умеренные. Последняя менструация была 15.09. Было 4 беременности. Первая закончилась наложением акушерских щипцов. Был извлечен мальчик массой 4400 г, длиной 52 см, в асфиксии, оживлен. Имелись разрывы шейки матки и промежности, ушиты. Вторая и третья беременности завершились медабортами без осложнений, четвертая - самопроизвольным поздним выкидышем на 20-й неделе. По поводу настоящей беременности в женскую консультацию не обращалась. Чувствовала себя удовлетворительно, временами отмечала тошноту. 31.01 после физической нагрузки (мыла пол) появились незначительные боли внизу живота, выделений из половых путей не было. На следующий день боли повторились.

Телосложение правильное, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые оболочки розовые. Масса 76 кг, , 167 см. Температура тела З6,8. Пульс 72уд. в минуту, ритмичный. АД 120/70 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменении не обнаружено. Живот мягкий, безболезненный. Дно матки на 4 пальца ниже пупка. Матка легко возбудима. Размеры таза: 25-28-31-20 см. При влагалищном исследовании установлено: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки не эрозирована, значительна укорочена, цервикальный канал свободно проходим для двух пальцев . В шейке матки определяется нижний полюс плодного пузыря. Мыс не достигается.

Вопросы:

1. Каков диагноз?

2. Какова возможная причина данной патологии?

3. Какова терапия?

4.Методы хирургического лечения.

5. Какому обследованию необходимо подвергнуть такую женщину вне беременности?

Председатель Итоговая государственная

методического совета, аттестация выпускников

профессор Т.И. Мустафин 2011-2012 уч. года

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101(65) - Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 051

Беременная Ж., 30 лет, поступила 20.10 в отделение патологии беременных родильного дома спустя 14 дней после предполагаемой даты родов.

Последние месячные были 2.01. В I половине беременности отмечались признаки раннего токсикоза (тошнота, рвота беременных легкой степени). Систематически наблюдалась в женской консультации. Первая явка была при сроке беременности 7 нед (5.03). Шевеление плода впервые ощутила в середине июня.

Выражены отеки на ногах, наружных половых органах и передней брюшной стенке. Лицо несколько одутловато. Температура тела 36,7°С. Пульс 70 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70 мм рт. ст. (на правой руке) и 110/60 мм рт. ст. (на левой руке). В легких перкуторный звук, везикулярное дыхание. Границы сердца не расширены, в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот увеличен в размерах за счет беременной матки. Окружность живота на уровне пупка 106 см, высота стояния дна матки над лоном 38 см. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное, головное предлежание, первая позиция. Обращает на себя внимание плотность костей черепа плода (головка прижата ко входу в малый таз). Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 134 в минуту, слева ниже пупка. Воды не изливались. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Предполагаемая масса плода 3400 г.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище емкое. Шейка матки размягчена, но несколько уплотнена в области внутреннего зева, расположена по проводной оси малого таза. Наружный зев пропускает кончик пальца. Длина шейки около 2 см. Через своды влагалища пальпируется головка плода, прижата ко входу в малый таз. Кости черепа плотные, швы и роднички небольших размеров. Мыс не достигается.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Правильно ли определена предполагаемая масса плода?

3. Чем данная патология опасна для матери и плода?

4. Какова акушерская тактика?

5. Признаки переношенной беременности.