Председатель Итоговая государственная

методического совета, аттестация выпускников

профессор Т.И. Мустафин 2011-2012 уч. года

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101(65) - Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 042

Больная X., З6 лет, поступила в гинекологический стационар 31.ХII с жалобами на сильные боли внизу живота, тошноту, дизурические расстройства.

Считает себя больной в течение последних 3 лет, когда изменился характер менструального цикла При осмотре гинекологом было обнаружено увеличение размеров матки соответственно 7-недельной беременности. . При последнем осмотре гинекологом (5 мес назад) было установлено, что величина матки соответствует 10-недельной беременности, на матке имеются множественные миоматозные узлы. Один из узлов опухоли располагался справа и несколько спереди от матки, подвижный. Женщина от предложеной операции отказалась. Утром 31.Х11. у больной внезапно после резкого поворота возникли сильные боли внизу живота и поясничной области, сопровождавшиеся тошнотой и рвотой. С этими явлениями она была доставлена в стационар.

Общее состояние удовлетворительное.

Наружные половые органы без особенностей, влагалище рожавшей женщины. Шейка матки несколько подтянута кверху, цилиндрической формы, наружный зев щелевидный. При осмотре с помощью зеркал шейка матки чистая, выделения слизистые, в умеренном количестве. Матка увеличена соответственно 10-11-недельной беременности, с неровной бугристой поверхностью, в правильном положении. Справа и спереди от матки пальпируется опухолевидное образование размерами 8Х8 см, с гладкой поверхностью, резко болезненное при пальпации. Оно имеет связь с маткой, и его можно перемещать вместе с ней. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна. Производство влагалищного исследования было затруднено из-за резкой болезненности опухолевидного образования и некоторого напряжения передней брюшной стенки.

ОАК: Нв-100г/л, Эр.-3,0х10¹²л, Л-7,4х10⁹л, СОЭ-18мм/ч,; Э-2%,П-4%, С-62%, Л-24, М-6%.

ОАМ: с/ж, уд.вес-1012, белок – отр, Л -3-4, Эр.-0-2.

Вопросы:

1. Каков диагноз ?

2. В чем причина остро развившегося болевого синдрома?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Какова тактика?

5. Объем оперативного вмешательства?

Председатель Итоговая государственная

методического совета, аттестация выпускников

профессор Т.И. Мустафин 2011-2012 уч. года

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101(65) - Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 043

Больная Г., 37 лет, 29.Х в 12 ч дня в связи с сильными болями внизу живота, повышением температуры до 38° и ознобом была доставлена машиной "скорой помощи" в гинекологическое отделение.

В настоящее время у женщины 9-й день послеродового периода. Было 4 беременности, из них 2 срочных родов и 2 искусственных аборта. В первой половине последней беременности при влагалищном исследовании на матке было обнаружено несколько миоматозных узлов. Беременность протекала без осложнений, но закончилась преждевременными родами на 36-й неделе. В родах была слабость родовой деятельности, производилась родостимуляция внутривенным капельным введением окситоцина. Родился живой мальчик массой 3100 г, рост 50 см. Послед в связи с начавшимся кровотечением был отделен рукой. Послеродовой период протекал без осложнений, выписана на 8-й день после родов в удовлетворительном состоянии. На следующий день у женщины внезапно появилось чувство недомогания, разбитости, возникли боли внизу живота и пояснице, было познабливание. температура оказалась повышенной (37,8°). Из половых путей усилились темнокровянистые выделения.

Кожа лица гиперемирована. Молочные железы равномерно увеличены в размерах, при надавливании из сосков выделяется молоко. Гиперемии кожных покровов молочных желез и инфильтратов не обнаружено. Температура тела 38,2°, пульс 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 110/75 мм рт.ст. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, отмечается небольшое напряжение мышц передней брюшной стенки в правой паховой области. Симптом Щеткина отрицательный. На 3 см выше лона пальпируется дно матки. Матка болезненна при пальпации и перемещении.

Наружные половые органы и влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, цервикальный канал свободно проходим для одного пальца. При осмотре в зеркалах шейка матки не эрозирована, из наружного зева выделяется темная кровь в незначительном количестве. Матка увеличена соответственно 12- 13-недельной беременности, с неровной бугристой поверхностью, болезненна при пальпации, особенно в области правого трубного угла, подвижна, в правильном положении. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна.

ОАК: Нв-110г/л, Эр.-3,4х10¹²л, Л-11,4х10⁹л, СОЭ-18мм/ч,; Э-2%, П-6%, С-62%, Л-24%, М-6%.

ОАМ: с/ж, уд.вес-1012, белок-отр, Л-3-4, Эр.-0-2.

УЗИ: матка в anteversio, размерами 98х66х84 мм, на перед. стенке определяется субсерозный узел диаметром 64мм, по зад. стенке - интерстициальный узел диаметром 56мм, с признаками нарушения питания. Полость матки закрыта. Придатки без особенностей.

Вопросы:

1. Каков диагноз ?

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Какова тактика и принципы лечения данной больной?

5. Объем оперативного вмешательства?