ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЕ ГКС

•Общие меры профилактики осложнений ГКС-терапии

–диета, богатая К+ , бедная Na+

–ограниченная калорийность

–↑ белка в диете

–антациды

–физические упражненения

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ГКС

•Обусловлено гормональными эффектами длительного введения высоких доз ГКС

–нарушениями углеводного, белкового и жирового обмена, угнетением соединительной ткани, иммунодепрессией

1.Ятрогенная болезнь Кушинга

–лунообразное лицо, ожирение и перераспределение жира, гирсутизм, угри, лиловые стрии, дистрофические изменения кожи, кровоподтеки и др.

2.Минералокортикоидные эффекты

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ГКС

3.Глюкокортикоидные эффекты

–угнетение и атрофия коры надпочечников

–остеопороз, задержка роста у детей

–пептическая язва

–катаракта и глаукома

–повышение чувствительности к вирусным, бактериальным и грибковым инфекциям

–торможение заживления ран (↓ синтеза коллагена)

–мышечная слабость

–депрессия, ↑ судорожной готовности

R: Buffalo Hump d/t prolonged Steroids; L: Hirsutism d/t continued Steroids intake).

МИНЕРАЛОКОРТИКОСТЕРОИДЫ

•Естественные гормоны – ДОКС, альдостерон

•Препараты

–Дезоксикортикостерон ацетат

–Флудрокортизон ацетат

•Показания

–болезнь Адисона

–временный гипокортицизм

–миастения, мышечная слабость

–гипохлоремия

•Комбинируются с ГКС

АНТАГОНИСТЫ АКС

•Индукторы атрофии коры н/п

–Митотан → вызывает атрофию коры н/п,

–Применение → синдром Кушинга

•Ингибиторы стероидогенеза

–Аминоглютетимид

–Кетоконозол

–Применение → опухоли н/п, гиперплазия н/п, гирсутизм, синдром Кушинга

Эстрогены

Синтезируются в яичниках, плаценте, в небольших количествах – в яичках и коре надпочечников.

Учеловека три основных эстрогена -

эстрадиол, эстрон и эстриол

Эстрогенные препараты А. стероидного строения

–Эстрон (фолликулин)

–Эстрадиол

–Этинилэстрадиол

–Местранол

Б. Нестероидного строения

– Диэтилстильбестрол

Эстрогены

Эффекты экзогенных эстрогенов зависят от состояния половой зрелости:

•При первичном гипогонадизме

–эстрогены стимулируют развитие вторичных половых признаков и ускоряют рост.

•У взрослых с аменореей

–эстрогены при цикличном назначении с прогестероном индуцируют искусственный месячный цикл.

•У половозрелых женщин

–эстрогены (вместе с прогестинами) являются контрацептивами.

•В период менопаузы

–эстрогены ослабляют симптомы климакса и остеопению.

АНТИЭСТРОГЕНЫ

1.Антагонисты эстрогенов

–Препараты:

•Кломифен, Тамоксифен, Торемифен, Ралоксифен

–Блокируют рецепторы эстрогенов.

–В малых дозах стимулируют продукцию гонадотропинов за счет блокады тормозного действия эстрогенов на ГПТ и гипофиз.

–В высоких дозах оказывают антиэстрогеное действие путем блокады эстрогеновых рецепторов тканей-мишеней

2.Ингибиторы синтеза эстрогенов (ингибиторы ароматазы)

–Анастрозол, Летрозол, Экземестан