ИММУНОДЕПРЕССИВНОЕ АНТИАЛЛЕРГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
ГКС угнетают реакции КЛЕТОЧНОГО И ГУМОРАЛЬНОГО иммунитета:
–вызывают атрофию лимфоидных тканей (путем индукции апоптоза)
–↓ уровень в крови лимфоцитов (Т и В), моноцитов, эозинофилов
–↓ реакцию макрофагов и лимфоцитов на антигены
–↓ пролиферацию лимфоцитов и продукцию АТ
–↓ уровень комплемента
ДРУГИЕ ЭФФЕКТЫ ГКС
•ЦНС - ↓ судорожного порога, поведенческие расстройства, ↑ внутричерепного давления (псевдоопухоль)
•Эндокринная система
↓ продукции АКТГ, ТТГ, ФСГ (атрофия
надпочечников, гипотиреоз, гипогонадизм)
•ЖКТ - ↑ секреции HCl и пепсина,
ульцерогенное действие
•Почки -↓ гломерулярной фильтрации,
задержка Nа и воды
|
Активность |
Дозы |
||
Препараты ГКС |
ПВ |
Мест |
↑Nа |
мг |
1. Короткого действия (Т1/2 8-12 ч) |
|
|
|
|
Гидрокортизон |
1 |
1 |
1 |
20 |
Кортизон |
0,8 |
0 |
0,8 |
25 |
2. Средней длительности (Т1/2 12-36 ч) |
|
|
||
Преднизолон |
5 |
4 |
0,8 |
5 |
Метилпреднизолон |
5 |
5 |
0,5 |
4 |
Триамцинолон |
5 |
5 |
0 |
4 |
Флупреднизолон |
15 |
7 |
0 |
1,5 |
3. Длительного действия (Т1/2 36-72 ч) |
|
|
||
Бетаметазон |
25 |
10 |
0 |
0,75 |
Дексаметазон |
25 |
10 |
0 |
0,75 |
*Триамцинолона ацетонид → активность = 100 (местно) |
|
|||
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ГКС
•А. ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
1.Аддисонова болезнь
•Гидрокортизон 20-30 мг/сут.
•+ флудрокортизон 0,05 – 0,3 мг
2.Острая надпочечная недостататочность
•Гидрокордизон в/в 100 мг через 8 ч.
3.Гипопитуитаризм
•Гидрокортизон 20-30 мг/сут.
•+ левотироксин
•+ тестостерон
Б. Противовоспалительная и иммуносупрессивная терапия
1.Тяжелые аллергические реакции
2.Заболевания с аутоиммунной и воспалительной компонентами
ревматоидный артрит и др. заболевания соединительной ткани (коллагенозы), воспалительные заболевания толстого кишечника, некоторые формы гемолитической анемии, идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, аутоиммунные поражения ЦНС, кожи, внутренних органов.
3.Бронхиальная астма
4.Местно при различных воспалительных состояниях кожи, глаз, уха, носа
экзема, аллергические конъюнктивиты или риниты
Б. Противовоспалительная и иммуносупрессивная терапия
5.Пересадка костного мозга и почек
•для предотвращения отторжения трансплантата)
6.Опухолевые заболевания крови (в комбинации с цитостатиками)
•лимфогрануломатоз, острая лимфоцитарная лейкемия
7.Отек мозга (при опухолях)
Синдром Стивенса Джонсона
Контактный дерматит на клиндамицин
Эксфолиативный
дерматит,
вызванный
ампициллином
Применение ГКС при неадреналовой патологии
•Показано и полезно, когда
–воспалительный и иммунный ответ организма является причиной основных проявлений болезни.
•Применение опасно, когда
–воспалительная и иммунная реакции важны для контроля патологического процесса, но допустимо вместе со средствами специфической антибактериальной или противовирусной терапии
•ГКС обычно не являются лечебными
–патологический процесс может прогрессировать
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЕ ГКС
•Основания для применения
–Только серьезные показания
–Когда другие методы испытаны и отвергнуты
•Общие принципы применения
–Использование минимально эффективных доз
–Предпочтительны ГКС короткого действия
–Поддерживающая терапия переменными дозами или «пульс-терапия»
–Терапия ГКС не должна резко прекращаться