Глава I. Нарушение энергетического и основного обмена

1. Нарушения регуляции обмена энергии

Обмен энергии регулируется нервной и эндокринной системой.

Кора головного мозга. Эмоциональное возбуждение, эректильная стадия шока усиливает теплопродукцию, выработки энергии.

Гипоталамус. Возбуждение, опухоль усиливает энергопродукцию. Повреждение – гипотермия, снижение энергопродукции.

Гипофиз .Удаление, повреждение снижает обмена энергии, раздражение опухоли усиливают (через СТГ, ТТГ, АКТГ ). Наступает гиперплазия щитовидной ж. и корковой зоны надпочечника.

Щитовидная железа. Тироксин усиливает окисление (свободное и фосфорилирование) в митохондриях.

Надпочечниковые железы. Гормоны усиливают обмен энергии (опухоли).

Поджелудочная железа. Инсулин угнетает энергетический обмен, теплопродукцию.

Половые железы. Тестостерон и прогестерон усиливают свободное окисление и высвобождение тепла.

Витамины. Усиливают окислительный процесс.

1.2. Разобщение окисления и фосфорилирования

При разобщении окисления и фосфорилирования теплопродукция усиливается . Так, 2,4 альфа динитрофенол, дифтерийный токсин, стафилококки, тироксин угнетая фосфорилирование усиливают свободное окисление и теплопродукцию. Митохондрии набухают, лопаются, сферические тельца фосфорилирования оказывается в гиалоплазме и синтез АТФ прекращается, свободное окисление ферментами НАД гиалоплазмы усиливает теплообразование.

2. Нарушение основного обмена

Основной обмен – количество энергии, которое необходимо для поддержания нормальных функций организма при минимальном обмене веществ, то есть в мышечном покое, натощак, при18 гр. С. У мужчины 70 кг. – около 1700 ккал/сутки (+ - 15%). Повышение: гипертиреоз, повышение симпат.инн., повышение концентрации адреналина, половых гормонов, гормона роста, лихорадка. Понижение: голодание, при снижении функции ж.в.с.

Глава II. Голодание

Различают:

1. Полное голодание.

2. Неполное голодание, когда ограничение белков, жиров, углеводов.

3. Частичное голодание – калорийность сохранена, но нет одного или несколько питательных веществ.

2.1. Полное голодание (без ограничения воды)

Причины –внутренние и внешние. Условия –внешние и внутренние.

Внешние условия: Низкая температура, высокая влажность, энергонагрузки сокращают жизнь.

Внутренние условия: У женщин интенсивность обмена веществ ниже, количество жировых, белковых резервов больше и сроки голодания поэтому больше, чем у мужчин. Дети умирают еще раньше. Сокращают сроки нервное, эндокринное возбуждение, потеря тепла. В среднем продолжительность полного голодания 60 – 70 суток.

Периоды голодания

1 – период длится 1-2 суток. Основной обмен повышен, Потребность обеспечивается за счет резерва углеводов . Дыхательный коэффициент равен 1. Ограничивается синтез белка и аминокислот, мочевины в печени. Распад изношенных белков продолжается, возникает отрицательный азотистый баланс.

2 - период более продолжительный. Идет преимущественно окисление жира. Дыхательный коэффициент равен 0,7. Основной обмен понижается, азотистый баланс отрицательный. Интенсивность белкового обмена снижается. Продолжается синтез жизненно важных белковых структур за счет распада других белков. Перераспределение питательных веществ к более жизненно важным органам. Масса сердца, мозга не меняется, масса остальных органов снижается, особенно в печени. Основной обмен перестраивается на экономичный режим – снижается свободное окисление, относительно повышается фосфорилирование. Уменьшается количество митохондрий, остальные функционируют полноценно. Уменьшается синтез тироксина и инсулина.

На 6-8 сутки спонтанно начинается секреция желудочного сок, кишечника поджелудочной железы, желчи. С пищеварительными соками выделяются полипептиды, белки, которые в кишечнике расщепляются до аминокислот. Последние всасываются в кровь и расходуется для синтеза жизненно важных структур.

3 – период термнальный, резкое усиление распада белков жизненно важных органов для нужд энергетического обмена. Дыхательный коэффициент равен 0,8. Азот, калий, фосфор в моче столько же что и в мышцах, что указывает на распад мышц. Прекращается спонтанная секреция в желудочно-кишечном тракте. Начинается деструкция митохондрий. Продолжительность этого периода2-3 дня. При гибели потеря массы тела 45-50%.

Абсолютным голоданием наз.- когда без воды. Периоды те же. Смерть наступает через 3-6 дней. Распад белков выражен больше, обезвоживание, интоксикация продуктами распада.

2.2.Белково-калорийная недостаточность

При длительном недоедании при наличии патологии. Медленно наступает белковое истощение. В ранние сроки потеря массы, гипотермия до 2 гр.С. слабость, запоры, атрофия мышц, угасание половой функции, основной обмен понижен до 20 %, содержание белков сыворотки крови падает до 60 г/л, снижается относительное количество глобулинов, глюкоза в крови падает до 0,7 г/л. Уменьшается проявления аллергических заболеваний.

В более позднее время – потеря массы до 50%, содержание белков крови снижается до 40 г/л, отеки, асцит, полиурия, основной обмен снижается до 37 %, брадикардия, гипертензия, снижается ЖЕЛ, атрофия всех желез, понос, восприимчивость к инфекциям, жировая дистрофия печени, падает ее функция, в последней стадии кома. Дети тяжелее переносят, затормаживается рост и развитие, анемия.