Аудиторная работа
1. Выполнить тестовые задания
1. К третьему классу антиаритмических средств относится:
А. Верапамил Б. Анаприлин В. Дигоксин Г. Новокаинамид Д. Амиодарон
2. При полной АV- блокаде применяют:
А. Пропафенон Б. Новокаинамид В. Аденокор Г. Атропина сульфат Д. Дигоксин
3. Укажите средство для лечения частых желудочковых экстрасистол
А. Верапамил Б. Атропина сульфат В. Дигоксин Г. Панангин Д. Амиодарон
4. Выберите средство для лечения мерцательной аритмии в сочетании с хронической сердечной недостаточностью:
А. Пропафенон Б. Анаприлин В. Дигоксин Г. Верапамил Д. Лидокаин
5. Укажите препарат для лечения катехолзависимых аритмий:
А. Верапамил Б. Анаприлин В. Дигоксин Г. Атропина сульфат Д. Лидокаин
2. Определить влияние антиаритмических средств на функции сердца
|
Препарат |
Молекулярный механизм действия |
Автоматизм (пейсмекерые клетки) |
Рефрактерный период (реполяризация) |
Проводимость (проводящие клетки) |
Сократимость (кардиомиоциты) |
|
Новокаинамид
|
|
|
|
|
|
|
Лидокаин
|
|
|
|
|
|
|
Пропафенон
|
|
|
|
|
|
|
Бисопролол
|
|
|
|
|
|
|
Амиадорон
|
|
|
|
|
|
|
Верапамил
|
|
|
|
|
|
Заполнить таблицу
|
Тип аритмии |
Механизм аритмии |
Класс антиаритмических средств и препарат |
|
Предсердные экстрасистолы
|
|
|
|
Мерцание предсердий
|
|
|
|
AV-аритмия
|
|
|
|
Желудочковые экстрасистолы
|
|
|
|
Трепетание желудочков
|
|
|
4.Указать точки приложения действия различных классов антиаритмических средств
При AV-аритмиях
При наджелу-дочковых аритмиях
СА
При АВ аритмиях
АВ
ПГ
ВП
При желудочковых аритмиях
СА – синоатриальный узел; АВ – атриовентрикулярный узел; ПГ – пучок Гиса (предсердно-желудочковый пучок) и его ветви; ВП – волокна Пуркенье
5. Решить ситуационные задачи на выбор средств для лечения аритмий
Задача №1
Выберите препараты для лечения пароксизмальной AV- аритмии:
1. Аденокор 2. Лидокаин 3. Дилтиазем 4. Новокаинамид 5. Анаприлин
Задача №2
Выберите препарат для лечения пароксизмальной желудочковых тахикардии:
1. Аденокор 2. Лидокаин 3. Дилтиазем 4. Новокаинамид 5. Анаприлин
Задача №3
Выберите препараты для лечения катехолзависимой аритмии:
1. Магния сульфат 2. Лидокаин 3. Дилтиазем 4. Дигоксин 5. Анаприлин
7. Решить ситуационную задачу на выбор средств для лечения аритмии с учетом их побочных и токсических эффектов, состояния организма пациентаа также на выбор технологии.
Задача №4
Больная К. 32 лет, поступила в стационар с жалобами на перебои в работе сердца в течение последнего месяца. В анамнезе - ревматизм. При осмотре: ЧСС - 120 в мин, АД – 120/80 мм рт ст. На ЭКГ – мерцание предсердий тахисистолическая форма. Однако за неделю до поступления на ЭКГ был синусовый ритм. Диагноз: ревматизм, неактивная фаза, сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза, затянувшийся пароксизм мерцательной аритмии.
А. Выберите препарат, наиболее эффективный для восстановления синусного ритма у данной больной:
1. Дигоксин 2. Дизопирамид 3. Амиодарон 4. Новокаинамид 5. Дилтиазем
Б. Определите путь введения данного препарата:
1. В/М 2. В/В 3. Пероральный 4. П/К
В. Как будете назначать препарат:
1. Однократно в ударной дозе
2. Постепенно увеличивать дозу до наступления эффекта
При дополнительном обследовании у больной выявлен хронический гломерулонефрит, ХПН (клиренс креатинина 40 мл/мин).
Г. Повлияет ли этот факт на величину выбранной вами дозы?
1. Да 2. Нет
Д. Ваша тактика:
1. Необходимо уменьшить дозу или кратность введения
2. Не изменять дозу
3. Необходимо увеличить дозу
Е. Какие Вы ожидаете побочные эффекты от приема препарата?
1. Коллапс 2. Повышение АД 3. Кровотечения из ЖКТ 4. Развитие AV – блокады 5. Аллергии 1 типа 6. Лейкопения
|
Занятие 25. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИСТЕМУ КРОВИ |
Цель занятия: сформировать представления о механизме действия гемостатических, антикоагулянтных и гемопоэтических средств, изучить их эффекты. На основе знания фармако-клинической эффективности, а также побочных свойств и противопоказаний выработать умение выбирать препараты для терапии заболеваний и овладеть навыками их применения в практике врача.