Методическая разработка учебного занятия (для студентов)

Тема: Возрастные особенности развития дыхательной системы. Синдромы поражения органов дыхания у детей.

Продолжительность занятия: 5 часов

Место проведения занятия: ОДКБ, педиатрическое отделение

Учебная цель: Студенты должны овладеть навыками диагностики различных проявлений поражения органов дыхания у детей.

Задачи. Закончив изучение данной темы, студенты должны знать:

• Возрастные особенности органов дыхания у детей раннего возраста

• Семиотику кашля у детей

• Формы одышки, клинические проявления

• Основные жалобы при поражении дыхательной системы у детей

• Причины изменения перкуторного звука: укорочение, тупость, тимпанит

• Причины изменения дыхания: жесткое, бронхиальное, ослабленное, амфорическое

• Характеристику хрипов, их происхождение; шума трения плевры

• Синдром ДН, его причины и клинические проявления у детей разного возраста

• Синдром обструкции дыхательных путей, его причины, проявления

• Синдром поражения внутригрудных лимфоузлов, его причины, клинические проявления

Студенты должны уметь:

Собрать анамнез

Провести осмотр больного ребенка

Выявить основные синдромы поражения органов дыхания у детей

Обосновать диагноз

Вопросы для самоподготовки:

1. Возрастные особенности дыхательной системы у детей.

2. Семиотика кашля, болей в груди.

3. Формы одышки, клинические проявления.

4. Основные жалобы при поражении дыхательной системы у детей разного возраста.

5. Причины изменения перкуторного звука: укорочение, тупость, тимпанический (коробочный звук).

6. Причины изменения дыхания у детей при поражении дыхательной системы: жесткое, бронхиальное, ослабленное, амфорическое.

7. Характеристику хрипов, их происхождение; шума трения плевры

8. Синдром обструкции дыхательных путей, его причины, проявления

9. Синдром поражения внутригрудных лимфоузлов, его причины, клинические проявления

План проведения занятия:

1. Введение: знакомство с целями и задачами занятия – 10 мин.

2. Проверка исходного уровня знаний с помощью тестового контроля – 30 мин.

3. Самостоятельная курация больных детей – 90 мин.

4. Разбор больных – 90 мин.

5. Итоговый контроль

6. Заключение по занятию, задание на дом – 5 мин.

Оснащение занятия:

- таблицы (соотношение пульса и дыхания в зависимости от возраста, сегментарное строение легких, лимфоузлы средостения)

- спирограммы

- анализы крови

Рекомендуемая литература:

1. Учебник детских болезней. Н.П. Шабалов – С.Петербург – 2001 г., стр. 199 – 210.

2. Пропедевтика детских болезней. А.В.Мазурин, И.М.Воронцов. С.-Петербург «Фолиант» 2001 г. – стр. 327 – 381.

3. Н.Г. Зернов, О.Ф. Тарасов «Семиотика детских болезней», М., 1984 г., стр. 288 – 323.

Практические навыки:

1. Проведение осмотра больного.

2. Обоснование диагноза.

3. Оценка показателей спирометрии.

4. Оценка анализов гемограммы.

5. Составление плана диспансерного наблюдения и реабилитации.

Краткое изложение материала:

АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ДС

СТАДИЯ	Сроки	ХАРАКТЕРИСТИКА
1.ФОРМИРОВАНИЕ БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА	3-4 Н 4-5 Н	ОБРАЗОВАНИЕ ТРАХЕО-ПИЩЕВОДНОЙ ТРУБКИ, ТРАХЕИ, 2 ЛЕГОЧНЫХ ПОЧЕК ФОРМИРОВАНИЕ ДОЛЕВЫХ БРОНХОВ ИЗ ЛЕГОЧНЫХ ПОЧЕК
2. ЖЕЛЕЗИСТАЯ СТАДИЯ	5-16 н 20 н	ФОРМИРОВАНИЕ СЕГМЕНТАРНЫХ БРОНХОВ РАЗВИТИЕ ХРЯЩЕЙ БРОНХИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ, ЖЕЛЕЗИСТЫХ КЛЕТОК. РАЗВИТИЕ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ ВОЗДУХОНОСНЫЕ ПУТИ СВОБОДНЫ ДЛЯ ПРОХОЖДЕНИЯ ВОЗДУХА
3. КАНАЛЬЦЕВАЯ	16-25 н	ФОРМИРОВАНИЕ РЕСПИРАТОРНЫХ И ТЕРМИНАЛЬНЫХ БРОНХИОЛ (КАНАЛЬЦЕВ)
4. АЛЬВЕОЛЯРНАЯ.	26-40 н 28 н 24 н 22-24 н 35 н	ФОРМИРОВАНИЕ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ МЕШОЧКОВ ИЗ КАНАЛЬЦЕВ, АЭРОГЕМАТИЧЕСКОГО БАРЬЕРА ВОЗМОЖЕН ГАЗООБМЕН ФОРМИРОВАНИЕ АЦИНУСА СИНТЕЗ СУРФАКТАНТА СИНТЕЗ СТОЙКОГО СУРФАКТАНТА

ОСОБЕННОСТИ ДС У ДЕТЕЙ

ВОЗРАСТ	ОСОБЕННОСТИ	ЗНАЧЕНИЕ
До 7 дней	АДАПТАЦИЯ: 1/ ПЕРВЫЙ ВДОХ 2/ ПНЕВМАТИЗАЦИЯ ЛЕГКИХ	ПЕРИОДИЧЕСКОЕ ДЫХАНИЕ, СДР ПРИ НЕЗРЕЛОСТИ ДС
До 3 лет	НОС: мал, плохо развиты полости, узкие носовые ходы, нижний отсутствует, хрящи мягкие, слизистые богаты сосудами, недоразвита пещеристая часть подслизистой, ППН не развиты ГЛОТКА: узка и мала, слабо развито лимфоидное кольцо до 2 лет. ГОРТАНЬ: воронкообразной формы, нежность хрящей, узкая голосовая щель, слизистая нежная, богата сосудами, эластическая ткань развита слабо ТРАХЕЯ, БРОНХИ: узкие, бедны мышечной тканью, слизистая рыхлая, богата сосудами, незрелость местного иммунитета НИЖНИЕ ДП. БРОНХИОЛЫ: узкие. ААЛЬВЕОЛЫ: альвеолярные мешочки; перегородки рыхлые; легочная ткань более плотная, менее воздушная, плохо функционируют поры Кона	Одышка при рините. Редкость носовых кровотечений. Редкость синуситов. Редкость ангин. Гиперплазия носо-глоточных миндалин Ларингиты, стенозы Часто ринофаринго-бронхиты. Обструктивные бронхиты Бронхиолиты с обструкцией ДП Ателектазы.

РАЗВИТИЕ ДС В ПОСТНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ (СТРУКОВ)

ПЕРИОД	ВОЗРАСТ	ХАРАКТЕРИСТИКА
1	ДО 2 ЛЕТ	РАЗВИТИЕ АЛЬВЕОЛ, УВЕЛИЧЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЛЕГКИХ ФОРМИРОВАНИЕ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА
2	2-5 ЛЕТ	РАЗВИТИЕ МЫШЕЧНОЙ И ЭЛАСТИЧЕСКОЙ ТКАНИ ТРАХЕИ И БРОНХОВ РАЗВИТИЕ ЭЛАСТИЧЕСКОЙ ТКАНИ ЛЕГКИХ
3	5-7 ЛЕТ	РАЗВИТИЕ ЛИМФОИДНОГО НОСОГЛОТОЧНОГО КОЛЬЦА ЗАВЕРШЕНИЕ ФОРМИРОВАНИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ
4	7-12 ЛЕТ	ЗАВЕРШЕНИЕ РАЗВИТИЯ ППН ХОРОШО РАЗВИТЫ МИНДАЛИНЫ УВЕЛИЧЕНИЕ МАССЫ СОЗРЕВШЕЙ ТКАНИ ЛЕГКОГО

НЕКОТОРЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДС

возраст	ЧДД в мин.	МО/л			ДО/мл
		Абс.	1 кв.м	1 кг	Абс.	1 кг
1 мес.	40-60	1,3	8,3	0,4	30	6,2
1 год	35-40	1,75	7,3	0,36	54	6.7
3 года	28	3,1	5,7	0,23	114	7,4
14 лет	15	4,9	3,7	0,125	300	7,8