Методическая разработка учебного занятия (для студентов)

Тема: Острая пневмония у детей раннего и старшего возраста

Продолжительность занятия: 5 часа х 2 занятия = 10 часов

Место проведения занятия: детский соматический стационар, отделение пульмонологии.

Учебная цель: Студенты должны овладеть навыками диагностики острой пневмонии у детей

Задачи. Закончив изучение данной темы, студенты должны знать:

• Классификацию острой пневмонии у детей

• Этиология и предрасполагающие факторы

• Патогенез острой пневмонии у детей

• Клиническая картина пневмонии в зависимости от этиологического фактора, места возникновения и возраста детей

• Диагностические критерии острой пневмонии у детей, включая лабораторные и рентгенологические признаки

• Дифференциальная диагностика с острым бронхитом, бронхиолитом

• Основные принципы этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения в зависимости от возраста детей

• Диспансеризация и реабилитационные мероприятия

План проведения занятия:

1. Введение: знакомство с целями и задачами занятия – 5 мин.

2. Проверка исходного уровня знаний с помощью тестов – 20 мин.

3. Самостоятельная курация больных детей старшего (1 занятие) или раннего (2 занятие) возраста – 70 минут

4. Разбор больных с острой пневмонией – 95 мин.

5. Итоговый контроль: решение ситуационных задач с последующим их разбором – 30 минут

6. Заключение по занятию, задание на дом – 5 мин.

Краткое изложение материала:

Острая пневмония - острое воспалительное заболевание легких.

Критерии диагностики: нарушение общего состояния, повышение температуры тела, кашель, одышка различной степени выраженности и характерные физикальные изменения. Рентгенологическое подтверждение базируется на выявлении очаговых или инфильтративных изменений на рентгенограмме (Алгоритм 3).

Классификация:

1. Морфологические формы: очаговая, сегментарная, очагово-сливная, крупозная, интерстициальная.

2. Вероятная этиология в зависимости от условий инфицирования:

- внебольничная (пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, стрептококк, микоплазма, хламидия пневмонии, легионелла, вирусы);

- внутрибольничная (стафилококк, кишечная палочка, гемофильная палочка, псевдомонады, протей, бранхамелла, серрация, вирусы);

- при перинатальном инфицировании (хламидии, уреаплазма, пневмоцисты, цитомегаловирус, бранхамелла, вирусы);

- у больных с иммунодефицитом (различные бактерии, пневмоцисты, грибы, цитомегаловирус, микобактерии, вирусы).

3. По течению: острая и затяжная (отсутствие разрешения пневмонического процесса в сроки от 6 недель до 8 месяцев от начала болезни).

4. По наличию осложнений: неосложненная и осложненная.

Основными осложнениями являются: легочные (синпневмонический или метапневмонический плеврит, легочная деструкция, абсцесс легкого, пневмоторакс, пиопневмоторакс) и внелегочные (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром взрослого типа).

Тяжесть пневмонии обусловлена выраженностью клинических проявлений и/или осложнений. Формулировка диагноза должна включать данные о локализации пневмонического процесса.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Этиотропная терапия:

выбор антибактериального препарата проводится с учетом условий инфицирования, вероятной этиологии, возраста больного, наличия осложнений и рентгенологической картины

2. Патогенетическая дезинтоксикационная терапия:

- при неосложненном течении возможно проведение методом оральной регидратации (общее количество жидкости 100 мл/кг в сутки) глюкозо-солевыми растворами (оралит, регидрон) до половины необходимого объема, остальная часть восполняется чаем, морсом и т.д. При отсутствии глотательного рефлекса энтеральная регидратация через назогастральный зонд;

- при осложненном течении пневмонии проводится инфузионная терапия (суточный объем 20-30 мл/кг массы тела) коллоидными (реополиглюкин, гемодез) и кристаллоидными (глюкоза 10% с препаратами калия, инсулином) растворами в соотношении 1:1.

3. Симптоматическая терапия:

- дыхательная недостаточность (поддержание свободной проходимости бронхов, оксигенотерапия, с целью улучшения легочного кровотока эуфиллин внутривенно в дозе 3-5 мг/кг в сутки);

- сердечно-сосудистая недостаточность (сердечные гликозиды быстрого действия - строфантин, коргликон; кардиометаболиты - кокарбоксилаза, панангин, АТФ);

- ДВС-синдром (в стадию гиперкоагуляции: гепарин в дозе 200-400 ед/кг в сутки, в стадию гипокоагуляции: доза гепарина снижается до 50-100 ед/кг, заместительная терапия свежезамороженной плазмой - 5-10 мл/кг, ингибиторы протеолиза - гордокс 5000 ед/кг или контрикал 1000 ед/кг в сутки);

- отек легкого (респираторный дистресс-синдром взрослого типа) - обычно развивается при избыточной инфузионной терапии преимущественно кристаллоидов) - необходимо прекратить инфузию или снизить объем до 15-20 мл/кг с добавлением не менее 1/3 кристаллоидов, ИВЛ в режиме положительного давления на выдохе;

- гипертермия (жаропонижающие средства - анальгин, парацетамол в сочетании со спазмолитиками - но-шпа, папаверин, дибазол, при неэффективности бензогексоний или пентамин);

- судорожный синдром (диазепам 0,1-0,2 мл/кг, оксибутират натрия 100 мг/кг);

- при иммунодефиците - иммуноглобулины, в стадию выздоровления тималин, бронхомунал, рибомунил.

Вопросы для самоподготовки:

• Особенности этиологии и патогенеза

• Клинические и рентгенологические особенности очаговой пневмонии

• Особенности сегментарной пневмонии

• Особенности интерстициальной пневмонии

• Течение. Осложнения. Критерии тяжести

• Особенности течения пневмоний у детей, страдающих рахитом, атопическим дерматитом, гипотрофией

• Лечение. Показания к госпитализации

• Антибактериальная терапия

• Патогенетическая терапия

• Исходы

• Реабилитация, профилактика

Оснащение занятия:

- таблицы по теме: органы дыхания

- набор рентгенограмм, томограмм,

- выписки из историй болезни

Контроль знаний: тесты и ситуационные задачи.

Рекомендуемая литература:

Обязательная.

1. Н.П. Шабалов «Детские болезни», С.-П., 2000 г.- С236-257,265-280

2. «Патология органов дыхания». Методическое пособие. – Чита, 1998

Дополнительная литература

3. «Болезни органов дыхания у детей». Под ред С.В. Рачинского,. – М., медицина, - 1988.

4. Пневмонии у детей. Под ред. С.Ю.Каганова, Ю.Е.Вельтищева.- М., Медицина.- 1995. – 301с.

5. «Справочник детского пульмонолога». Под ред. В.К Таточенко. – 2000.

6. «Диагностика и лечение заболеваний органов дыхания у детей». Методическое пособие для врачей. - 2001