Методическая разработка учебного занятия (для студентов)

Тема: Хронические заболевания легких у детей

Продолжительность занятия: 5 часов

Место проведения занятия: детский соматический стационар, отделение пульмонологии.

Учебная цель: Студенты должны овладеть навыками диагностики хроничесих заболеваний легких у детей

Задачи. Закончив изучение данной темы, студенты должны знать:

• Классификацию хронических бронхолегочных заболеваний у детей (бронхоэктатическая болезнь и хронический деформирующий бронхит)

• Этиология, истоки формирования и предрасполагающие факторы

• Патогенез хронических заболеваний легких у детей

• Клиническая картина и диагностические критерии в зависимости от нозологической формы

• Дифференциальная диагностика с другими хроническими и рецидивирующими заболеваниями (рецидивирующий, хронический бронхит, облитерирующий бронхиолит, туберкулез легких)

• Основные принципы этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения в зависимости от возраста детей

• Показания к оперативному лечению детей с хроническими заболеваниями легких

• Диспансеризация и реабилитационные мероприятия, санаторно-курортное лечение

План проведения занятия:

1. Введение: знакомство с целями и задачами занятия – 5 мин.

2. Проверка исходного уровня знаний с помощью тестов – 20 мин.

3. Самостоятельная курация больных детей– 70 минут

4. Разбор больных с хроническими заболеваниями легких– 95 мин.

5. Итоговый контроль: решение ситуационных задач с последующим их разбором – 30 минут

6. Заключение по занятию, задание на дом – 5 мин.

Краткое изложение материала:

Хронические заболевания легких представляют собой хронический воспалительный неспецифический процесс, имеющий в своей основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или в нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах и легочной ткани.

Критерии диагностики: наличие характерных клинических симптомов различной степени выраженности, кашель с мокротой, стабильные локализованные хрипы в легких, периодически возникающие обострения. Рентгенологически определяются признаки ограниченного пневмосклероза, бронхографически - деформация и расширение бронхов

Рабочая классификация.

1. Тип заболевания (учитывается объем, локализация бронхолегочного поражения, характеристика поражения бронхов):

- деформация бронхов без их существенного расширения (деформирующий бронхит);

- бронхроэктазы;

- стеноз;

- вид и локализация эндобронхита.

2. Период заболевания: обострение и ремиссия.

3. Тяжесть заболевания: легкая, средняя, тяжелая.

4. Осложнения: амилоидоз, эмфизема легких, легочное сердце, легочное кровотечение, легочное абсцедирование, пиопневмоторакс

Тяжесть заболевания определяется характером перечисленных изменений.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Консервативное:

а) Антибактериальная терапия:

- абсолютными показаниями служит обострение процесса, присоединение ОРВИ с целью профилактики обострения, предоперационная подготовка;

- используется системный путь введения (парентеральный в сочетании с местным - интрабронхиально или методом тканевого электрофореза);

- учет антибиотикограммы с обязательным мониторингом эффективности терапии;

- пролонгированные курсы лечения до 3-4 недель.

б) Санационная терапия :

- муколитические средства (см. лечение бронхитов);

- лаваж бронхиального дерева (санационные бронхоскопии, микротрахеостомия);

- постуральный дренаж с вибрационным массажем грудной клетки;

в) Физиолечение (индуктотермия, микроволновая терапия, лекарственный электрофорез с иодистым калием, ионами кальция, магния, меди, парафинолечение, УФО грудной клетки);

г). Методы лечебной физкультуры (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки);

д). Стимулирующая терапия:

- витаминотерапия;

- неспецифические стимуляторы и иммуномодуляторы под контролем иммунограммы.

2. Санаторно-курортное лечение обязательный компонент этапного лечения больных

3. Хирургическое лечение показано при длительном, стойком воспалительном процессе, не поддающемся активному консервативному лечению в течение 6 месяцев при наличии выраженных морфологических изменений в бронхиальном дереве (бронхоэктазы). Противопоказаниями к оперативному лечению являются: легочная гипертензия, распространенность процесса более 8-10 сегментов с обеих сторон, острый период.

Оснащение занятия:

- таблицы по теме: органы дыхания

- набор рентгенограмм, томограмм, бронхограмм, сцинтиограмм органов дыхания

- выписки из историй болезни

Вопросы для самоподготовки:

• Этиология. Предрасполагающие факторы

• Патогенез

• Первичные и вторичные хронические заболевания легких

• Классификация

• Клиника в зависимости от формы хронического процесса в легких

• Особенности течения у подростков

• Диагностика. Бронхологические методы исследования, радиоизотопное исследование кровотока

• Дифференциальный диагноз

• Течение, осложнения

• Лечение в период обострения и ремиссии. Антибактериальная терапия. Санация бронхов.

• Немедикаментозные методы лечения

• Показания и подготовка к хирургическому лечению

• Исходы

• Реабилитация и профилактика

Контроль знаний: тесты и ситуационные задачи

Рекомендуемая литература:

Обязательная.

Н.П. Шабалов «Детские болезни», С.-П., 2000 г.- С. 277-280, 287-298.

«Патология органов дыхания». Методическое пособие. – Чита, 1998

Дополнительная

«Болезни органов дыхания у детей». Под ред С.В. Рачинского,. – М., медицина, - 1988.- 493с.

Пневмонии у детей. Под ред. С.Ю.Каганова, Ю.Е.Вельтищева.- М., Медицина.- 1995. – 301с.

«Справочник детского пульмонолога». Под ред. В.К Таточенко. – 2000.

«Диагностика и лечение заболеваний органов дыхания у детей». Методическое пособие для врачей. – 2001. – 31 с.