2. Определить точки приложения действия кардиотоников и других средств для лечения сердечной недостаточности

Группа	Молекулярный механизм действия	Системный механизм действия
Сердечные гликозиды
Негликозидные кардиотоники А) допамин Б) добутамин В) милринон Г) левосимендан
Ингибиторы АПФ
-Адреноблокаторы
Диуретики
Антагонисты цитокинов (веснаринон)

3. Решить ситуационные задачи на выбор лекарственных средств для лечения острой и хронической сердечной недостаточности

Задача №1

У больного при проведении оперативного вмешательства появилась острая сердечная недостаточность. Какие препараты необходимо назначить в этой ситуации? Обоснуйте свой выбор.

А. Добутамин Б. Дигоксин В. Строфантин Г. Карведилол Д. Допамин

Задача №2

Ребенок 10-ти лет поступил в больницу с диагнозом: застойная сердечная недостаточность, мерцание предсердий тахисистолическая форма. Выберите препараты, которые можно использовать для лечения:

А. Лизиноприл Б. Дигоксин В. Целанид Г. Карведилол Д. Допамин

Задача №3

Больному 12 лет поставлен диагноз: хронической сердечной недостаточности с синусовым ритмом. Выберите препараты и обоснуйте свой выбор:

А. Строфантин Б. Дигоксин В. Целанид Г. Бисопролол Д. Фозиноприл

Задача №4

Больная В., 58 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцание предсердий, ХНК 2Б ст.

Выберите препараты для лечения и обоснуйте свой выбор.

А. Добутамин Б. Дигоксин В. Целанид Г. Бисопролол Д. Фозиноприл

Задача №5

Больной 40 лет поступил в больницу с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность, 2А ст., декомпенсация. В анамнезе у больного гипертоническая болезнь. Выберите препараты для лечения сердечной недостаточности с учетом сопутствующего заболевания. Обоснуйте свой выбор.

А. Дигитоксин Б. Дигоксин В. Целанид Г. Бисопролол Д. Фозиноприл

Задача №6

Больной М., 46 лет поступил в стационар с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность, 2А ст., декомпенсация. При сборе анамнеза установлено, что в течение 2-х лет страдает бронхиальной астмой. Выберите препараты для лечения и обоснуйте свой выбор.

А. Лизиноприл Б. Дигоксин В. Рамиприл Г. Целипролол Д. Карведилол

4. Решить ситуационные задачи на выбор средств для лечения острой и хронической сердечной недостаточности с учетом их побочных и токсических эффектов, а также состояния организма больного.

Задача №7

Ребенок 10 лет поступил в больницу с диагнозом: хроническая сердечная недостаточность (одышка, цианоз, отеки, олигоурия, тахикардия, увеличение печени). Год тому назад перенес инфекционный гепатит. Выберите препараты для лечения основного заболевания, учитывая перенесенный ребенком гепатит. Обоснуйте свой выбор.

А. Фозиноприл Б. Бисопролол В. Целанид Г. Допамин Д. Лизиноприл

Задача №8

У больной Н. с диагнозом ХСН появились отеки голеней, увеличение печени. ЧСС 95 в минуту, АД 170/100 мм. рт. ст.

А. Какие препараты показаны больной?

1. Спиронолактон 2. Бисопролол 3. Фозиноприл 4. Карведилол 5. Дигоксин

В. В какой дозировке назначить β- адреноблокаторы:

1. В средней терапевтической 2. ½ терапевтической 3. 1/8 терапевтической

Задача №9

Больная В., 58 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, ХНК 2Б ст. Назначено лечение: дигоксин 0,5 мг/сут и гипотиазид 100 мг/сут.

На 7 день лечения на фоне незначительного улучшения появились тошнота, рвота, диарея, бессонница. ЧСС и пульс - 74 в минуту, АД – 120/70 мм рт ст. На ЭКГ- мерцательная аритмия, депрессия сегмента ST в V 4-6, желудочковая экстрасистолия по типу тригеминии.

Врач предположил развитие гликозидной интоксикации. Как изменится тактика лечения больной?

А. Уменьшить дозу Б. Отменить дигоксин В. Назначить карведилол Г. Ввести панангин в/в Д. Назначить фозинопри

Занятие 24. АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Цель: получить представление о механизмах фармакологического действия антиаритмических средств; знать классификацию антиаритмических препаратов, их фармакологические эффекты; уметь выбрать лекарственное средство для лечения различных форм нарушения сердечного ритма.