Задача№19.

Повторнобеременная 35 лет. Госпитализирована в отделение патологии беременных с жалобами на повышенную утомляемость, головную боль и головокружение, появившиеся неделю назад.

Ответ:

1. DS: Беремен. 36-37 недель. ГБ 2 А ст.. 2 стадии, риск 2, ОАА, ХФПН, субкомпенсиров. форма, сзрп 1 степени. З.Гестоз, НЦД

4. Членорасподнормальное. Состояние удовлетворительное. СЗРП (?). 33х98=3300гр.

5. УЗДГ, фетомонитор, УЗИ. Роды через естественные родовые пути, в присут. терапевта, анест.-реан., анестезия, лечение, контроль АД, управляемая гипотония, ранняя амнеотомия, 2 период - эпизиотомия. Препараты: допегит 0,25-0,5, (метилдопа), корвитол, Р-блокаторы, антогонисты Са -нифедепин, конкорт 5-10 мг\суг, рибоксин, пироцетам, витами­ны С. Е; валерианка, трентал для улучшения маточно-плацентарного кровотока. спазмолитики, простогландины

6. ПОНРП, СЗРП, отслойка сетчатки, гипертензия, энцефалопатии, гестоз, ОНМК, коагулопатические кровотечения в послеродовом периоде. Плановая до 12 недель дородовая госпитализация, профилактическое лечение в стационаре при 1, 2 А степени.

7.0бслед., Д-учет, планир. берем., дород госп. Приказы 302, 50, 303 - по стерил.

Задача № 20.

Первобеременная 24 лет, при беременности сроком 36 недель поступила в родильный дом с жалобами на одышку при физической нагрузке снижение двигательной активности плода.

Ответ:

1. DS: Хр. ревмат. лихорадка, неактивна я фаза при беременности 36 недель. Митральный стеноз, Н2 А. ХФПН, субкомп. форма,

лег. ст.тяж. ВУГП, лег.ст. Отзки беременной. . анемия лег. ст.

3. ХФПН.

4. ГБО, проф. ревматизма - бициллин, витамины, травы. Пролонг. Бер. С учетом эффекта лечения.

5. 37-40 недель, при неэфф. лечении - экстр. КС.

6. 2 ст. риска, КС при активности ревматизма. Консультация специалистов: кардиологи, терапевта, анестезиолога, не-онотолога. Через естес. родовые пути. Спазмолитики, обезболевание, укорочение 2 периода - перенеотомия. Подго­товка к родам 3-7 дней. Использование витамино-энергетического комплекса. Ранняя эпизиотомия, фетомониторинг, профилактика кровотечения В родах сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин), кокарбоксилаза, витамины, ри­боксин, профилактика кров; > ечений, после родов кардиотоники. Операция на сердце - вне Бер. При Бер. - после 16 нед.

Задача № 21.

В родильный дом поступила роженица 24 лет с доношенной беременностью. Регулярная родовая деятельность в течение 3 часов.

Ответ:

1. DS: 1 период родов в срок, 2 фаза. ОАГА. Частичное (краевое) предлежание плаценты. ОФПН, компенс. формы (ЧСС плода 140). Гемор. шок 1 ст. (ШИ=0,8).

3. Удовлетворительное.

4. Не знаем исходного АД но 110\60 это норма, по пульсу гемодинамика нарушена

5. ОАГА, аборты-краев, пред плац, кров. -т.к. начав, род, деяг. ималоэласт. тк. плац

6. Малоэластичная ткань плаценты не может растягиваться и при схватках (сокращении) ворсины хориона начали отрываться за счет формирования нижнего сегмента.

7. Экстр. КС. В\в: этамзилат Na, проводим амниогомию (при отхождении вод матка сократиться вокруг плода и плацента зафиксиру­ется плодом), ШТ. Можно попытаться вести роды через естественные родовые пути, но кровогогеря уже составляет 450 мл (пат. кро-вопотеря), поэтому внимательно наблюдаем за плодом (фетомонигоринг), за женщиной АД пульс. При нестабильной гемодинамии КС (прим. одномоментная кровопотеря

200-250 мл., дробная по 100-150 показание к оперативному родоразрешению). Профилактика гипоксии 40% глюкоза, кокарбоксилаза, 100 мг в\в, Vit С 5% -5-10 мл, рибоксин 10 мл, пироцигам 5-10 мл. После рсщщешмребенка сразу прислупаем к ручному выделению

ПОСЛеда (ПОД НарКОЗОМ).

8. Гипотоническое кровотечение. Наблюдение с 24 нед, УЗИ.