Задача № 10.

Больная 42 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Соматически здорова. Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, установились сразу, через 30 дней по 5 дней, умеренные, в течение года менструации стали длительные, обильные.

Ответ:

1Гиперполименорея. 2. Субмук. миома

3. DS: Аномальное маточное кров, (причина миома) по типу гиперфунк. (гиперполименорея). Интерстиц. субмукоз. миома матки с наруш.менстр. функции.

4. УЗИ, гистерография, зондирование полости матки. Кольпоскопия, мазок с шейки на онкоцитол.

5. Саркома (биопсия), рак эндометрия, узлов, форма эндометриоза, Бер-ть.

6. Нет. Нельзя регевидон (эстроген-гестагенный) т.к. миома эстрогензависимая опухоль.

7. Радикальная операция (надвлаг. ампутация или экстирпация матки с придатками или без). Нужно гестогены (дюфастон), антаг. Эстр.- даназол.

Задача№11.

Роженица 20 лет, первородящая. Женскую консультацию посещала регулярно, при последней явке неделю назад был выставлен диагноз: Беременность 39 недель.

Ответ:

1. DS: 2 период родов в срок 39 круп, плодом. ОРСТ 1 ст..(т.к нар. кон.-9= 19-9=10, а д/б 11) Клинич. узкий таз. Ран­нее изл. ОПВ. Дискоорд. Род. Деят., Начавшийся разрыв матки. О.ФПН, декомп. форма ВУГП сред. ст.тяж.(т.к. ЧСС=110).

3. По Жорданиа. ОЖхВДМ= 4100; По Джонсону. (ВДМ-11)х155=4650; По Ланковец = (ОЖ + рост + ВЕС + ВДМ) * 10.

4. Крупный плод. ОРСТ 1 степени.

5. Снятие родовой деятельности дачей наркоза, КС.

6. Да В ЖК-своевр. оценка разм. таза, дород. госп., плановое КС. 7.0ПН, ДВС, ТЭЛА,

8. Дородовая госпитализация, своевременная диагностика - крупный плод, ОРСТ 1 степени.

D. spinarum = 25-26 см., d cristarum = 28-29 см., d. trochanterica = 31-32 см., conjugata externa = 20 см., диагональная

коньюгата 13 см. (при влагалищном исследовании).

Истинная коньгата = conjugata externa - 9 см. При окружности лучезапястного сустава более 14 см. толщина костей

более массивна. 1 ст. сужения, если истинная кохьюгата 11-9 см., 2 ст. 9-7,5 см., 3 ст. 7,5-6,5 см., 4 ст. менее 6,5 см.

Задача № 12.

Роженица 28 лет, первобеременная, два дня назад доставлена в родильный дом в родах, осложненных безводным промежутком 13 часов, лобным предлежанием плода и симптомами угрожающего разрыва матки.

Ответ:

1. DS: Вт. сутки после КС.по пов. угрож. разрыв матки.Шобное предл. плода. Эндометрит тяж.ст. О. разлитой перито­нит, токе. Ст., септ, шок 2 ст.(120/110=1,1). Миелотокс. анемия лег. ст. тяж. 3. Безводный промежуток 13 часов, инфиц-е. /)

5. Мазки, белки ОФ, гистероскопия, УЗИ, БХ, коагулограмму

6. КС, врем, отгранич. брюш.полости (экстроперитон.). Релапаротомия, экст. Матки без придатков, дренир.

7. ОПН, септический шок, ДВСК, ТЭЛА, спаечная болезнь, абцесс.

Задача № 13.

У первородящей повторнобеременной (в анамнезе 2 медицинских аборта) женщины нормостенической конституции (рост 164 см, масса при беременности 72 кг) произошли срочные роды живым доношенным плодом.

Ответ:

1. DS: 3 период родов, дефект последа. Ранний послеродовый период. ОАА.

2. восп-дегенер. изм. в матке. 4.0,5% от массы тела.

5. Ручная ревизия полости матки.

6. Кровотечения: гипот., хорионкарцинома, ран. послерод. кровот., связ. с дефектом последа., ДВС, ТЭЛА, пельвиопе-ритонит, спаеч. болезнь.

Задача № 14.

Роженица 32 лет поступила на четвертые роды. Регулярно наблюдалась в женской консультации. Последняя явка 3 дня назад, срок

беременности 39-40 недель. Соматически здорова.

Ответ:

1. Норма.

2. 1 период, 2 (акт.) фаза.

3. Удовлетворительное.

4. Поперечное положение, роды невозм.через естест. род. пути. Дряблость ММ брюш. стенки.

5. DS: 1 период родов, 2 фаза при сроке беременности 39-40 недель. Поперечное положение плода. Первичная родовая слабость. оага

6. Экстренное кесарево сечение, снять род. деят-ть.

7. Дород. госпит. (поздняя госпит. - упущение), плановое КС, не ДЗ-но положене плода (32-34 нед).