Задача № 28.

Повторнородящая 36 лет поступила в родильное отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, появившиеся 1 час тому назад, озноб, повышение температуры тела до 39° С. Роды - 6-е.

Ответ:

1. DS: 1 период родов 1 фаза, на сроке 36 недель. ПИОПВ. Хориоамнионит. Эндометрит. Септический шок 2 ст. (ШИ= 1,5. Внутриутробная гибель плода.

2."ибщеклинические. УЗИ, фетомониторинг.

4-Шок.

5. Гибель плода.

6. КС, экстирпация, дренирование. инфуз. тер. преднизолон 180мг, антигистам, контрикал, гордокс, В,С, кокарб, трентал

7. Перитонит, спаечная болезнь, паралитическая КН, ОПН, ОПечН, ДВС, абсцесс.

Задача № 29.

Первобеременная 26 лет, в течение суток находилась в палате патологии по поводу гестоза тяжелой степени на 36 неделе беремеиности. 1 час тому назад появились резкие распирающие боли в животе, слабость, головокружение, тошнота.

Ответ:

1. DS: Гестоз тяжелой степени при беременности 36 недель. ПОНРП, внутриутробная гибель плода. О. ФПН, декомп. форма. Геморрагический шок 2 ст. (ШИ= 1,2). ДВС.

2. Гемограмма, исследование гемостаза.

4. Плод погиб.

5. Гестоз.

6. Экстренное КС, ИТТ в центральную вену или 2 периферических.

7. Интраоперационно ДВС, матка Кювелера = экстирпация, перевязка внутренних подвздошных артерий, дренирова­ние через культю влагалища. Гнойно-септические осл.

Задача № 30.

Повторнородящая с отягощенным акушерским анамнезом (3 родов и 2 медицинских аборта и 1 поздиий самопроизвольный выкидыш на 24 неделе гестации, осложнившийся эндометритом)

Ответ:

1. DS: Ранний послеродовый период после родов в срок крупным плодом. ОАГА. Гипотоническое кровотечение. Руч­ная ревизия полости матки. Геморрагический шок 2 ст. (ШИ= 1,2). ДВС.

2. Восп.-дегенер. изменения в матке, крупный плод.

3. шок.

4. Нет.

5. Экстирпация матки, ИТТ (более 20% кровопотери).

6. Гнойно-септические осложнения, кровотечения.

Задача № 31.

Родильница 24 лет, 6-е сутки после родов в срок. При беременности лечилась по поводу генитального хламидиоза, кандидоза.

Ответ:

1. DS: 6 сутки послеродового периода. Преждевременное излитие ОПВ. Длительный безводный промежуток (12 ча­сов). ОГА. О. эндометрит на фоне остатков плацентарной ткани. Инструментальная ревизия полости матки. Септиче­ский шок 2 ст. (ШИ= 1,4).

2. Общеклинические, посев крови на стерильность.

3. УЗИ, признаки субинволюции матки, температура.

4. Кандидоз, хламидиоз, остатки плацентарной ткани.

5. Экстерпация матки с трубами, ИТТ.

6. гнойно-септические осложнения, перитонит, ОПН, ОПечН, абсцесс. Не было профилактики шока.

Задача № 32.

Третий период родов у повторнобеременной перворожающей женщины массой 70 кг продолжается 10 мин. Признаков отделения плацентынет. Кровопотеря достигла 300 мл, кровотечение продолжается.

Ответ:

1. DS: 3 период родов. ОАА. Частичное плотное прикрепление плаценты.

2. Кровотечение, нет признаков, отделения плаценты: Шредера - после родов матка находится на уровне пупка, после отделения плаценты выше пупка. Альфреда - при отделении плаценты зажим смещается вниз. Микулича - выпячива­ние над симфизом (когда появляется во влагалище).

Клейна - не втягивающаяся пуповина после потуг не отделилась. Кюстнера-Чупалова - ребро на надлобковую об­ласть, если возвращается обратно, то не отделилась, {прим. не к задаче - наружное выделение последа: способы Абу­ладзе - формируем продольную складку на животе, роженица тужится. Геншера - надавливаем книзу и внутрь кула­ками в области трубных углов).

3.0,5% от массы тела т.е. = 350 мл.

4. Воспалительно-дегенеративные изменения в матке.

5. От 5 до 30 минут.

6. Септические осложнения, раннее послеродовое гипотоническое кровотечение, матка Кювелера. Позднее эндометрит.

Задача №33. В родильный дом на носилках доставлена женщина при беременности 38 недель. Беременность 12-ая, медабортов - 8, родов - 3, последние -2 года назад закончились операцией кесарева сечения по поводу преждевременного излитая околоплодных вод и упорной слабости родовых сил, послеоперационный период осложнился эндометритом.

Ответ:

1. DS: Несостоятельный рубец на матке, при беременности 38 недель. ОАА. Свершившийся разрыв матки. Геморрагический шок 3 ст. Внутриутробная гибель плода.

2. КС, воспалительно-дегенеративные изменения в матке.

5. Наркоз, экстренная нижнесрединная лапаротомия.

6. ДВС (ингибиторы протеаз, СЗП, гордокс -500-1мл.; этамзилат, Vit С = активация агрегации тромбоцитов).