Задача № 15.

Первородящая 24 лет с доношенным сроком беременности доставлена в родильный дом машиной скорой помощи с жалобами на головную боль, тошноту, мелькание "мушек" перед глазами, схваткообразные боли в животе, начавшиеся 6 часов назад.

Ответ:

1. Состояние тяжелое.

2. Конец 1-2 период родов.

3. Плоск.илод. пузырь (плод подвижный). Нет разд. на перед, и зад. воды.

4. Тяжелое - ВУГП.

5. Норма.

6. 2 период родов в срок, таз. предл. Гестоз тяж.ст. Преэклампсия. ХФПН, субкомп. форма. ВУГП, ср.ст., СЗРП ср.ст.

7. Влаг. исслед. На фоне преэклампсии (нужно было сделать нейролептанальгезию).

8. DS: 2 период родов в срок, смеш. ягод, предлежание. Гестоз тяжст. Эклампсия. О. ФПН, Декомп. форма, тяж.ст. ВУГП тяж.ст. Запоздалое излитие ОПВ. СЗРП.

Нейролептанальгезия (дроперидол 4 мл., промедол 1мл., сибазон 2 мл., пипольфен 2 мл. = все в\в). КС или экстракция плода за ножку, лечение эклампсии.

Задача № 16.

В родильный дом доставлена роженица, срок беременности 38-39 недель, с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 6 часов тому назад. В анамнезе 1 роды без осложнений.

Ответ:

1. Состояние тяжелое.

2. 2 период родов в срок (влагалищное исследование - полное открытие).

3. Запоздалое излитие ОПВ (возможно что плод подвижен).

4. Удовлетворительное.

5. DS: 2 период родов в срок, преэклампсия. ХФПН, субкомпенсированная форма. Запоздалое излитие ОПВ. Общеравномерносуженный таз 1 ст. по размерам. ХПН, ХПНО.

6. Эпилепсия, гипертонический криз. УЗИ, коагулограмма, общеклинические исследования.

7. Влагалищное исследование с нейролептанальгезией (дроперидол 4 мл., промедол 1мл., сибазон 2 мл., пипольфен 2 мл. = все в\в) и развернутой операционной.

8. ОРСТ 1 ст. Обоснование: D. spinarum = 25-26 см., d. cristarum = 28-29 см., d. trochanterica =31-32 см., conjugate ex­terna = 20 см., диагональная коньюгата 13 см. (при влагалищном исследовании). Истинная коньгата = conjugate externa - 9 см. При окружности лучезапястного сустава более 14 см. толщина костей более массивна. 1 ст. сужения, если ис­тинная

коньюгата 11-9 см., 2 ст. 9-7,5 см., 3 ст. 7,5-6,5 см., 4 ст. менее 6,5 см.

9. Выключение потужного периода, дача наркоза, накладывание акушерских щипцов. Показания: Со стороны матери; заболевания в декомпенсации, эклампсия, слабость родовой деятельности неподдающаяся медикаментозной терапии, утомление, хориоамнеонит. Со стороны плода: ПОНРП, выпадение пуповины, гипоксия плода КС (условия: живой плод, полное раскрытие, небольшая масса плода, головка в широкой или узкой части малого таза, стреловидный шов в прямом или в одном из косых размеров). Щипцы накладываются бипариетально в левом косом размере..

Задача№17.

Первородящая 22 лет поступила в родильный дом. Беременность доношенная. Женскую консультацию посещала регулярно Схватки начались 6 часов назад, воды излились 4 часа назад.

Ответ:

1. Удовлетворительное.

2. 1 период 2 фаза.

3. Сужение 3 степени: D. spinaram = 25-26 см., d. cristarum = 28-29 см., d. trochanterica = 31-32 см., conjugate externa = 20 см., диагональная коньюгата 13 см. (при влагалищном исследовании).

Истинная коньгата = conjugate externa - 9 см. При окружности лучезанястного сустава более 14 см. толщина костей более массивна. 1 ст. сужения, если истинная коньюгата 11-9 см., 2 ст. 9-7,5 см., 3 ст. 7,5-6,5 см., 4 ст. менее 6,5 см.

4. 16-9=7 см.

5. По Жорданиа: ОЖхВДМ = 3700; По Джонсону: (ВДМ-11)х125 = 3370; По Ланковец = (ОЖ + рост + ВЕС + ВДМ) х 10.

6. Раннее излитие ОПВ.

7. DS: 1 период родов в срок, 2 фаза, раннее излитие ОПВ, ОРСТ 3 ст, клин, узкий таз.

8. Абсолютное показание к КС.

9. Дородовая госпитализация, плановое КС.

10. Разрыв матки: угрожающий, начавшийся, свершившийся. Гипоксия и гибель (интранатальная) плода, разрыв лона, инфицирование, аномалии родовой деятельности.

Задача №18.

В родильный дом госпитализирована первобеременная 30 лет с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье, подложечной

области, нижних отделах живота, отсутствие движения плода в течение суток.

Ответ:

DS: Возрастная первородящая, HELP синдром при беременности 33 недели,ХФПН, декомп. форма, антенат.гибель плода. Гемол., миелотокс.

анемия ср.ст.тяж. ПОНРП, тяж.ст. (плод погиб, матка в гипертонусе, кров.). Шок 2 ст. (ШИ=1,1). ХДВС

2. Мочевина, креатинин, УЗИ, ЭКГ, маркеры гепатита, ЭКГ.

3. О. жировой гепатоз, ВГ, холецистит, тромбоцитопен. пурпура, отр. гемолит.ядами.

4. Кровоизлияния в местах инъекций, микротромбозы.

5. Интенс. предопер. подгот. + лечение. Экстр, родоразрешение. ИТТ. Гепатопротекторы, АО, антигипоксанты.

6. ОПН, ОпечН, маточные кровотечения (гипо-а, коагулопатические), ДВС, разрыв матки, РДСВ.