Задача № 34.

Роженица с отягощенным акушерским анамнезом (2 самопроизвольных выкидыша на ранних сроках гестации с последующими

инструментальными обследованиямиполости матки) находится в третьем периоде родов.

Ответ:

1. DS: 3 период родов в срок кпупнй: плодом ОАА. X ФПН, компенсированная форма. Слабость потуг, родостимуля-ции окситоцином. Частичное плотно прикрепление пл центы.

Диф. Диагноз: разрыв родовых путеи

2. Кровотечение, нет признаков отделения плаценты: П'редера - после родов матка находится на уровне пупка, после отделения плаценты выше пупка. Альфреда - при отделении плаценты зажим смещается вниз. Микулича - выпячива­ние над симфизом (когда появляется во влагалище).

Клейна - не втягивающаяся пуповина после потуг не отделилась. Кюстнера-Чупалова - ребро на надлобковую об­ласть, если возвращается обратно, то не отделилась, (прим. не к задаче - наружное выделение последа: способы Абу­ладзе - формируем продольную складку на животе, роженица тужится. Геншера - надавливаем книзу и внутрь кула­ками в области трубных углов).

3. Воспалительно-дегенеративные изменения в матке.

4. 0,5% от массы тела.

5. От 5 до 30 минут.

6. Осмотр родовых путей, убедиться где кровотечение (из матки), ручное отделение плаценты (в\в наркоз, премедика-ция: промедол, димедрол, пипольфен)

7. Септические осложнения, раннее послеродовое гипотоническое кровотечение, матка Кювелера. Позднее эндометрит.

Задача № 35

Больная 38 лет поступила в гинекологическое отделение, с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту, позывы на дефекацию.

Ответ:

1. DS: Левосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Геморрагический шок 2 ст. (ШИ= 1,4). О. постгеморрагическая анемия средней ст.тяж.

Фон: X. двусторонний сальпингоофорит. Вторичное трубно-перитонсальное бесплодие. ОАГА.

2. Воспалительно-дегенеративные изменения в трубах.

3. Шок.

4. OAK соответствует шоку.

5. Группа крови, резус фактор, коагулограмма, б\х, почасовой диурез (мочевой катетер), О AM (уд. вес).

6. Оперативное лечение - лапаротомия, ампутация фаллопиевой трубы, ИТТ.

Задача № 36

В гинекологическое отделение из инфекционной больницы доставлена больная 28 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота, рвоту, озноб. В связи с многократным, жидким стулом была госпитализирована в инфекционную больницу.

Ответ:

1. DS: Эндометрит на фоне ВМК. X. сальпингоофорит, обострение. Гнойное правостороннее тубоовариальное образование с перфорацией в прямую кишку. Разлитой перитонит.

Обоснование: эндометрит -ВМК, округлое, мягкое, болезненная матка. С\овофорит - ВМК, пальпируется образова­ние. Перфорация -позывы на мочеиспускание, дефект до 0,5 см.

2. О AM, OAK, электролиты (К, Na, C1), б\х, коаглогрмма, группа крои и резус фактор, ЭКГ, мазок на мкфлору и чув­ствительность к а\б, ЭКГ.

3. ИТТ, детокс, а\б, десенсибилизирущие,

4. а). Предоперационная подготовка 2 часа (снижение риска послеоперационных осложнений, септического шока, устронение дасметаболческих нарушений), б). Оперативное лечение: лапаротомия, экстирпация матки, дренирование брюшной полости (2 дренажа в подвздошной области).

6. Перфорация, кровотечение, воспаление,