Задача № 41

Больная 42 лет поступила в стационар с жалобами на одышку, затрудненное дыхание, кашель, сердцебиение, увеличение живота, тяжесть в эпигастральной области после приема пищи.

Ответ:

1. DS: Опухоль левого яичника.

2. УЗИ малого таза (структура, размер, характер образования, связь с другими органонами малого таза), общеклини­ческие: рентгенография ОГК, УЗИ ОБП, пунктат асцетической жидкости на БК, ФГДС (метастазы), УЗИ щитовидной железы, ректороманоскопия, ирригоскопия, биопсия.

3. Субмукозный узел миомы матки, ТОО, эндометриоз яичников, други опухоли яичника.

4. Триада Мейкса: асцит, гидроторакс, анемия.

5-Да.

6. Хирургическая - оварисэктомия слева (резекция левого яичника с другой стороны с целью уточнения наличия оча­гов).

Задача № 42

Машиной скорой помощи в приемное отделение дежурной многопрофильной больницы доставлена больная 16 лет с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота, больше справа, возникшие 3 часа назад после занятий аэробикой, тошноту.

Ответ:

1. DS: Перекрут ножки дермоидной кисты правого яичника. Обоснование: клиника (осмотр), анамнез.

2. Коагулограмма, б\х, гр> ппа крови.

3. О. аппендицит, почечная колика, апоплексия яичника, прервавшаяся эктопическая беременность, пиовар, сальпин­гит, холецистит.

4. Задержка стула, диарея, дизурия.

5. Хирургическое лечение - овариоэктомия (лапароскоп»чески).

Задачя № 43

Больная 46 лет предъявляет жалобы на увеличение живота, снижение аппетита, похудание, чувство тяжести и распирания внизу живота. Из анамнеза: Родов - 2. Медабортов - 6.

Ответ:

1. DS: Двусторонняя опухоль яичников. Миелотоксичекая анемия легкой степени тяжести.

2. УЗИ малого таза (структура, размер, характер образования, связь с другими органонами малого таза), общеклини­ческие: рентгенография ОГК, УЗИ ОБП, пунктат асцетической жидкости на БК, ФГДС (метастазы), УЗИ щитовидной железы, ректороманоскоиия, ирригоскопия, биопсия.

3. Папилярная, Т-лютеиновая опухоли яичноков.

4. Болевой синдром, нарушение функции соседних органов.

6. Зависит от того какой это первичный или метастатичекий рак, первичный- удалить, пангистерэктомия. зависит от стадии

Задача № 44

Женщина 22 лет обратилась с жалобами на острые боли в нижних отделах живота, рези при мочеиспускании, обильные гноевидные бели. Половой жизнью живет с 16 лет вне брака, нерегулярно, от беременности не предохраняется. Последнее половое сношение было 10 дней тому назад.

Ответ:

1. DS: О. двусторонний салышнгоовофорит, неуточненной этиологии. Эрозия шейки матки.

2. Нерегулярная половая жизнь, не предохраняется.

3. УЗИ малого таза, моча катетером, мазок (культурное, бактериоскопия), б\х, коагулограмма, группа крови, RW, Вин (ПЦР,ИФА).

4. Другие заболевания септической природы, другие ЗППП, аппендицит. ВИЧ?

5. Сгущение крови (гемоконцентрация), умеренный лейкоцитоз, немного повышена СОЭ.

6. А\б, детокс (1-1,2 л\сут.), десенсибилизирующие, иммунокоректоры, улучшение мкциркуляции (трентал, курантил), при отрицательной динамике установление дренажа, микроирригатора (для введения а\б).

7. Переход в хроническую форму, вторичное бесплодие, трубно-перетониальное.