Акушерство

Задача № 1.

Первобеременная 22 лет госпитализирована в отделение патологии беременных с жалобами на тошноту, слабость, рвоту, изжогу при беременности 33 недели.

1. Средней ст. тяж.; плода - удовл. (в норме с-биение 120-160)

2. DS: О. жировой гепатоз, безжелтушная форма(жалобы, данные анамнеза, объект, иссл., Алт, Аст повыш). ХФПН, субкомпенсированная форма, СЗРП. (т.к.ЗЗ нед. - ОЖ 90, ВДМ 29 см). X. ДВС. Миелотоксическая анемия легкой степени тяжести.

3. Маркеры ВГ, коагулограмма, УЗИ, мочевина, креатинин, проба по Зимницкому, Ничепоренко.

4. Гепатитом, HELP синдром (хар-но снижение тромбоцитов, здесь норма, д/б данные за гемолиз).

5. Немедленное родоразрешение - операция кесаревого сечения т.к. родовые пути не готовы, тяжелое состояние мате-ри, лечить жировой гепатоз после родоразрешения. Предоперационная подготовка: катеризация подключичной вены контроль ЦВД, кнфузнонн&ч терапия), 2-й катетер в мочевой пузырь для контроля диуреза (N. 50-60 мл\ч) и контроль гематокрита. Детоксикация. ИТ до 1,5 литров.

Коллоиды, кристаллоиды 2:1. Дезагреганты, рео, альбумин (т.к. низкий белок). Наркоз - кетамин, закись азота (т.к. не ' оказывает неблагоприятного влияния на печень). После операции ИТ + гепатопротекторы: гептрал, эсенциале. ГКС. Vit С, антиоксиданты. А\б.

Для созревания сурфактанта у плода: дексометазон 8 мг\сут. - курс 3 дня; 4 мг 2 раза в день в\м; преднизолон 60 мг в\м в течение 2 дней. После операции плазмоферез, продолжение инфузионной терапии, гепетопротекторы (эсенциале), антиоксиданты, а\б.

6. Высокий риск кровотечения (гипотон., атон., гипокоагул. фаза ДВС), гипоксия и антенатальная гибель плода, ПОНРП, ОПочН, ОпечН, печеночная кома, ДВС, синдром дыхательных расстройств у родившегося реб.

Задача№2.

Первобеременная 25 лет госпитализирована в отделение патологии беременных с жалобами на отсутствие движений плода в течение 3 дней.

Ответ:

1. DS: О. жировой гепатоз, желтушный период. ХФПН, декомпенсированная форма. Антенатальная гибель плода. Миелотоксическая анемия легкой ст. тяж. ХДВСК, СЗРП (т.к. срок 34 нед., а ВДМ 30 см.).

Обоснование: ОЖГ: жалобы (кож. зуд, рвота, сниж. аппетита, слабость, изжога); анамнез; об. данные осмотра (желт., отеки, пальпация), лабораторно (НЬ , сниж. общ. белка, лейкоцитоз, повыш. СОЭ, общ. билирубин, печен, ферм). ХФПН (ант. гибель плода).

2. Маркеры ВГ, коагулограмма, УЗИ, исследование функции почек, рентгенография гр.кл., ЭКГ, группа, Зимницкий, Ничипоренко.

3. Вирусный гепатит (анамнез, АЛТ, ACT, увеличение печени, маркеры), HELP синдром, холецистит, панкреатит.

4. Рвота кофейной гущей, изжога отрыжка тухлым яйцом, метеоризм, печеночный запах, обесцвечивание кала, олиго-анурия, скопление жидкости в полостях, ДВС синдром, слабость, головокр.

5. Да (госпитализация в инфекционное отделение), не осмотрена акушер-гинекологом, не обслед. на маркеры ВГ.

6. Операция, экстирпация матки. ИТТ. А\б, профилактика ДВСК, ингиб. протеаз, ГКС, плазмаферез, дезшггоксикация.

7. Гнойно-септические осл., ДВС (мертвый плод - источник тромбов), резорбция ОПВ. Гшю-атонические, коагулопа-тические кровотечения, ОПечН, ОПочН, резорбция ОПВ.

Задача № 3.

Повторнородящая, третьи роды. Поступила через 6 часов от начала родовой деятельности. Воды отошли 1 час назад. У роженицы, генерализованные отеки,

Ответ:

1. Сост. жен. и плода сред, ст тяж_:2 2 пер. родов.

3. DS: 2 период родов в срок, Гестоз тяж. ст.,)^ФПН, субкомп. форма, хвугп

4, 5. На фоне гестоза ПОНРП (есть фон, жен. в родах, асимм матки, боли, рвота). 7. Ост. ВУГП (состояние ср.ст.тяж.).

8 = = + Геморрагический шок 1(2) ст (АД, ассимитрия пульса; ретроплацентарная гематома; рвота и боли появились при растяжении брюшины).

9. Т.к. шок во избежание эклампсии наркоз. Выкл. потуж. пер. Акушерские щипцы (условия: полное открытие, живой плод, головка в полости узкой части). ИТТ - борьба с шоком, седативные. 3 период вести активно (метилэргометрин, ручное отделение последа). Для сокращение матки утеротоники, массаж на кулаке. При продолжающемся кровотече­нии экстирпация матки.

10. Гипо-атоническое кровотечение, ДВС, матка Кювелера, гибель женщины, плода.

Задача № 4.

В родильный дом доставлена первобеременная 24 лет с жалобами на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35-36 недель.

Ответ:

1. DS: Сочет. Гестоз ср.ст.тяж. (по Васильевой 11 баллов) при бер. 35-36 нед. ХФПН, субкомпенс. форма, ВУГП, ср.ст.тяж. Постгемор. анемия легкой ст.тяж. ПОНРП (т.к. кровянистые выделения). Геморрагический шок 2 ст. Хр. пиелонефрит, ХПНО. ПОНРП?

2. Пиелонефрит.

3. Гемогр., коагулогр., Доплер, ЭКГ, резус и гр. крови., УЗИ. 4. анемия.

5. ВУГП, сост. ср. ст. тяж.

6. Гестоз, пиелонефрит.

7. Кесарево сечение. ИТТ, колл., крист., рефорт., стабизол; гипотон. тер. не пров. (гемотрансф. по показ., при гемогло­бине 80).

8. Гибель плода, гипо-атон. кров., матка Кювелера, ДВС, комы (поч., печ, мозг.), ОПН, ОПечН..

Задача № 5.

Роженица 40 лет, многорожавшая, роды в срок. Данная беременность 8, первые 5 беременностей закончились окончились родами в срок, 6-ая - медицинским абортом без осложнений,

Ответ:

1. DS: 2 перид родов в срок. ОАГА. Свершив, полн. разрыв матки. Внутр. гибель плода. Гемор. шок 2 ст. (декомпенс, обратимый, ШИ=1,3).

2. Воспаж-дегенер. изм. в матке (аборты тд.). 3. ШИ=1,3, ГШ 2 ст.

4. Экстр, лапарот. (нижнесред) - экстирп. без придатков при инф., размозж, кровот.; дренир. 3 этапа: 1- зажимы, 2-удаление плода, матку в рану;3- экстирпация При мин. разрывах -ушивание. 5.0. ДВС, эмболия ОПВ.

Задача №6.

Консилиуму врачей представлена первобеременная 32 лет, госпитализированная в гастроэнтерологическое отделение 3 дня назад с

жалобами на интенсивные боли в правом подреберье и подложечной области.

Ответ:

1. DS: Возраст, первобер. HELLP синд. при 32 нед. гестации. О ДВС, 2 фаза. ХФПН, субкомп. форма, ХВУГП, лег. ст. Гемол. -анемия лег. ст.

2. УЗИ абд., почек, акуш.; мочевина, креат., маркеры ВГ, конс, окулиста, терапевта, ЭКГ, гр., резус, кардиомонитор.

3. Холецистит, гепатит, панкреатит, ОЖГ.

4. Судороги, кома, олигоурия, отеки, ОПечН, кров, из полов, путей.

5. Да. (госпит. в ГЭО, упущ. Время, не см. акуш.-гинек.. Не обр. вним. на гемолиз).

6. ИТТ: 2:1,рефортан, ингибиторы протеаз, СЗП, ПСС, АО, рибоксин, пирацетам, тромбоконц.

7. ПОНРП, ОПечН, ОПочН, разрыв субкапсулярной гематомы печени, маточное кровотечение.