Задача № 7.

Роженица 30 лет доставлена в родильный дом в 1 периоде родов, сутки назад дома излились околоплодные воды. Беременность первая, срок беременности 42 недели.

l.DS: 1 пер. родов при Бер. 42 недели. Возр. первор., затяж. роды, прежд. излитие ОПВ. Длит., безвод. промеж. (24 ча­са), Хориоамнионит, Эндометрит (?).Шок 1 ст. Перв. род. слаб. Стим. окситоцином. ВУ инфиц. плода, ХФПН, суб-комп. форма. ХВУГП лег.ст. Асфиксия новор. ср.ст.тяж.

2. Септ, шок - 3 период родов при беременности 42 недели. Шок 3 ст. Полное прикрепление плаценты. Ручное отде­ление и выделение последа. ВУ инфицирование плода. Остальное тоже. 5. ИТТ, ГКС, допамин, а\б, антигипоксанты (рибоксин, пироцетам), гепарин нельзя!

Задача № 8.

Машиной скорой помощи в гастроэнтерологическое отделение многопрофильной больницы доставлена первобеременная 19 лет со сроком гестации 35 недель, с жалобами на сильную боль в области желудка, рвоту.

Ответ:

1. DS: Гестоз тяж. ст. при Бер. 36 недель, преэклампсия (т.к. на фоне гестоза - отек гол. мозга = малая неврол. симпт.). ХФПН, комп. форма.

2. OAK, ОАМ, УЗИ, осмотр глазного дна. Бх: сахар, билирубин, креатинин. Коагулограмма. З.ПТИ

4. Гол. Боль, головокр., кож. зуд, боли в подлож. обл, нар. зрения, настроения, першение в горле, залож. носа, тош., рвота, шум в ушах, возб./заторм., речевые нар.

5. Да т.к доставлена в ГЭО - потер, время, промыв, желудка, все это усугубило состояние.

6. Вызов спецбригады, анест.-реаниматолог. Сроч. гостит, в акуш. стац. Лечение преэклампсии 4-6 часов. Акушерская тактика в приемный покой д/быть достав, на носилках, нейролептанальгезия (дроперидол 4 мл., промедол 1мл., сиба-зон 2 мл., пиполъфен 2 мл. = все в\в). Магнезия (диуретический, гипотензивный, седативный, противосудорожный эффекты) - в/м введение сульфата магния по 20 мл 25% раствора (не более 25 г чистого вещества в сутки) на 400 мл реополиглюкина со скоростью 100 мл/ч; не применять в родах т.к. расслабляет матку а в послед, гипстон. кров. ИТТ, антигипоксанты. Эфф. Есть - «гестоз тяж. ст.», лечить 1-2 сут., готовить род. пути; Нет - В-с о КС.

7. Кровоизлияние в мозг, ПОНРП; отслойка сетчатки, ОПН, ОПечН, ОДН, ОССН, преэклампсия и эклампсия, кома.

Задача № 9.

Врач-терапевт обслуживает вызов на дом. Пациентка 32 лет предъявляет жалобы на сильную головную боль, слабость. Врач выяснил, что больная - повторнобеременная женщина (в анамнезе 1 роды, 3 медаборта), получившая дородовый отпуск 2 недели назад.

Ответ:

1.DS: Гестоз тяж. ст. прибер. 32 нед. ОАА, преэклампсия. ХФПН, субкомп. форма

2. OAK (развернутый), ОАМ, БАК, АЛТ, ACT,. Коагулограмма, УЗИ., Невр., офт.

3. ОРВИ, HELP синдром, ОЖГ, ГБ (криз).

4. Шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, тошнота, рвота, расстройство слуха, зрения (т.к. отел, сетчаки или ее кровоизл.), боль в подложечной области. Женщина м/быгь возбуждена или заторможена, псих, прояв., затруд. носовое дыхание, субфебр. Т-ра.

5. ПОНРП, аном. Род. сил, преждевр. роды, Кровоизлияние в мозг,; отслойка сетчатки, ОПН, ОПечН, ОДН, ОССН, преэклампсия и эклампсия, кома.

6. Транспортировать в стационар скорой (т.к. высокое АД- снижение: п\язык клофелин, папаверин + дибазон, можно бензогексоний, нейролептанальгезия (дроперидол 4 мл., промедол 1мл., сибазон 2 мл., шшольфен 2 мл. = все в\в). MgS04- 25% 40 \сут. Нельзя перед родоразрешением вводить (т.к. снижает тонус матки - кровотечение). ИТТ, анти-гипоксанты.

7. Лечим не более 6 часов. Срочное родоразрешение.