11. Фонд социального страхования, взносы и средства фонда

Фонд социального страхования РФ является специализирован­ным финансово-кредитным учреждением при Правительстве РФ. Его правовой режим определен постановлением Правительства РФ «О фонде социального страхования РФ» от 12 февраля 1994 г.

Источниками образования фонда социального страхования РФ являются: страховые взносы работодателей-организаций и граж­дан, осуществляющих прием на работу по трудовому договору, доходы от инвестирования части временно свободных средств фонда в ликвидные государственный ценные бумаги и банковские вклады, ассигнования из федерального бюджета на покрытие рас­ходов, связанных с предоставлением льгот лицам, пострадавшим вследствие чернобыльской катастрофы или радиационных аварий на других атомных объектах, добровольные взносы граждан и юридических лиц, прочие доходы.

Направлениями расходов фонда являются: а) выплаты пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам, при рождении ребенка до достижении им возраста 1,5 лет, пособий на погребение; б) оплата путевок для работников и их детей в санаторно-курортные учреждения, а также на лечение, питание; в) час­тичное содержание находящихся на балансе страхователей санато­риев-профилакториев; г) частичная оплата путевок в детские заго­родные оздоровительные лагеря; д) частичное содержание детско-юношеских спортивных школ и др.

Федеральным законом «Об обязательном социальном страхова­нии от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24 июля 1998 г.* предусмотрено участие в этих отношениях Фонда социального страхования РФ в качестве стра­ховщика. Средствами для осуществления данного вида социально­го страхования определены обязательные страховые взносы рабо­тодателей по установленному тарифу и др.

12. Оплата больничного листа по категориям (производственная травма, обычное заболевание и т.Д.)

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивают в следующих случаях:

- работник заболел;

- работник получил травму, связанную с утратой трудоспособности;

- работник пострадал в результате несчастного случая на производстве или получил профессиональное заболевание;

- работник находился на долечивании в санаторно-курортном учреждении непосредственно после стационарного лечения по направлению медицинского учреждения;

- заболел член семьи работника, и есть необходимость ухода за ним;  работник временно переведен на другую работу в связи с профессиональным заболеванием или туберкулезом;

- работник помещен в стационар протезно-ортопедического предприятия для протезирования;  работник находился на карантине.

Первые два дня больничного оплачивает работодатель. Остальные дни болезни оплачиваются из средств ФСС (ст. 8 Закона от 29 декабря 2004 г. № 202-ФЗ). С первого дня за счет средств ФСС выплачивают пособие только в том случае, если работник получил производственную травму.

Максимальный размер выплат не может быть больше 15 000 рублей за полный календарный месяц (ст. 3 Закона от 22 декабря 2005 г. № 180-ФЗ).

Впрочем, фирма имеет право оплачивать больничный лист и в большем размере, например, среднего месячного заработка. Иногда это приводит к злоупотреблениям со стороны работников.

По общему правилу право на получение пособия по временной нетрудоспособности у работника возникает с того момента, как он предъявит свой больничный лист. Он обязан сделать это в первый день выхода на работу. Однако если болезнь продолжительная, сотрудник имеет право получать пособие по частям. В этом случае ему следует предъявлять больничный лист ко дню выплаты очередной зарплаты.

Если работник не предъявил больничный сразу, он может сделать это в течение полугода со дня выхода на работу. Соответственно, все это время за ним сохраняется право на получение пособия.

Основания для выдачи больничного листа:

• заболевание, травма, отравления

• период долечивания в санаторно-курортных учреждениях

• необходимость ухода за больным членом семьи

• карантин

• протезирование в условиях стационара

• период отпуска по беременности и родам

Продолжительность больничного листа при уходе за больным ребенком

Дети (категории)	возраст	вид лечения
Ребенок	до 7 лет	на весь период заболевания
Ребенок	от 7 до 15 лет	до 15 дней по каждому случаю заболевания
Ребенок	старше 15 лет	до 3 дней, а по решению врачебной комиссии — до 7 дней по каждому случаю заболевания; при стационарном лечении больничный лист не выдается
Ребенок-инвалид	до 15 лет	на весь период заболевания

Больничный лист при уходе за больным ребенком НЕ выдается в следующих случаях:

  - в период ежегодного оплачиваемого отпуска   - отпуска по беременности и родам   - отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет   - отпуска без сохранения заработной платы   - выходных или нерабочих праздничных дней

Если ребенок заболел в период, указанный выше, то больничный лист выдается со дня, когда член семьи должен приступить к работе. 

 Порядок выдачи больничного листа на период отпуска по беременности и родам

Выдается в случаях	Срок
Обычной беременности	в 30 недель беременности на 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов)
Многоплодной беременности	в 28 недель беременности на 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов)
диагноз многоплодной беременности установлен в родах	дополнительно на 40 календарных дней
Осложненных родов	дополнительно на 16 календарных дней
Родов в период от 28 до 30 недель беременности	на 156 календарных дней

Условия, продолжительность выплаты и размер пособия по временной нетрудоспособности зависят от причин наступления временной нетрудоспособности, от субъекта временной нетрудоспособности, от срока заключения трудового договора между работником и работодателем. 

Основания выплаты	Срок выплаты
Утрата трудоспособности вследствие заболевания или травмы	весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности(установление инвалидности с ограничением способности к трудовой деятельности)
Долечивание в санаторно-курортном учреждении, расположенном на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения	За период пребывания в санаторно-курортном учреждении, но не более чем за 24 календарных дня
Лицу, признанному в установленном порядке инвалидом и имеющему ограничение способности к трудовой деятельности	не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году
Заключение срочного трудового договора на срок до шести месяцев	не более 75 календарных дней по этому договору
Уход за больным ребенком в возрасте до семи лет	за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебном учреждении, но не более чем за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком
Уход за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет	до 15 календарных дней по каждому случаю амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебном учреждении, но не более чем за 45 календарных дней в году
Уход за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет	на весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебном учреждении, но более чем за 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком
В остальных случаях при амбулаторном лечении (уход за больным членом семьи старше 16 лет)	не более чем за семь календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи

    Пособие выплачивается в размере

Основание выплаты	Размер пособия
при амбулаторном лечении ребенка	за первые 10 календарных дней в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа, за последующие дни в размере 50 процентов среднего заработка
при стационарном лечении ребенка	в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа
утрата трудоспособности вследствие заболевания или травмы , долечивании в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения	1)страховой стаж 8 и более лет — 100 процентов среднего заработка 2) страховой стаж от 5 до 8 лет — 80 процентов среднего заработка 3) страховой стаж до 5 лет — 60 процентов среднего заработка
при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы после прекращения работы по трудовому договору в течение 30 календарных дней	60 процентов среднего заработка
при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи при его амбулаторном лечении, за исключением случаев ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет	определяется в зависимости от продолжительности страхового стажа
пособие по беременности и родам	выплачивается в размере 100 процентов среднего заработка

 

    Основания для снижения пособия по временной нетрудоспособности

    Не всегда застрахованное лицо может получить пособие по временной нетрудоспособности в полном размере. Законодательство определяет, в каких случаях по вине застрахованного лица размер пособия может быть снижен и с какого периода временной нетрудоспособности:

• Нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом

• Неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы

• Заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением

Порядок исчисления и назначения пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам

Средний заработок для исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам и ежемесячного пособия по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет определяется исходя из заработка застрахованного лица, рассчитанного за два календарных года, непосредственно предшествующих году наступления страховых случаев.

В заработок, исходя из которого исчисляются пособия, включаются все предусмотренные системой оплаты труда виды выплат, с которых уплачивается налог в ФСС.

Работодатель назначает пособия в течение 10 календарных дней со дня обращения застрахованного лица за его получением с необходимыми документами. Выплата пособий осуществляется работодателем в ближайший после назначения пособий день, установленный для выплаты заработной платы.