- •Обязательные виды страхования:
- •Отличия обязательного и добровольного страхования
- •7. Взнос в пенсионный государственный фонд
- •8. Государственный пенсионный фонд – характеристика и особенности формирования пенсии
- •9. Негосударственный пенсионный фонд – характеристика, особенности управления и выплат пенсии
- •10. Виды пенсий
- •11. Фонд социального страхования, взносы и средства фонда
- •12. Оплата больничного листа по категориям (производственная травма, обычное заболевание и т.Д.)
- •13. Выплаты различных категорий (по уходу за ребенком и т.Д.)
- •14. Фонд обязательного медицинского страхования, задачи и обязанности
- •15. Фонд занятости населения, его бюджет и задачи
- •Порядок распределения средств и бюджет фонда
- •16. Социальная политика Российского правительства и обеспечение работников пособиями
- •17. Управление системой социального страхования
- •18. Финансовая система социального страхования
- •19. Виды социальных рисков
- •20. Отличия и сходства между государственным и негосударственным страхованием
- •21. Различия между обязательным и добровольным медицинским страхованием
- •22. Дайте характеристику понятия «риск», его основных составляющих
- •23. Перечислите и раскройте содержание основных законов, регулирующих пенсионное обеспечение в стране
- •24. Перечислите основные виды пенсий
- •25. Что представляют собой базовая, страховая и накопительная части трудовой пенсии?
- •26. Каковы основные положения законодательства о пенсионном обеспечении военнослужащих и участников вов?
- •27. Сформулируйте порядок определения размеров трудовых пенсий по старости, инвалидности, потере кормильца
- •28. В каких случаях назначается социальная пенсия?
- •29. Раскройте финансовый механизм накопительной части трудовой пенсии
- •30. Основные положения деятельности нпф в России
- •31. Перечислите направления инвестирования накопительной части трудовой пенсии
- •32. Какой вам представляется судьба пенсионного обеспечения в России?
- •33. Охарактеризуйте этапы развития обязательного медицинского страхования в России
- •34. Что такое обязательное медицинское страхование?
- •35. Перечислите субъектов и участников омс
- •36. В чем отличия базовой и территориальной программ омс?
- •37. Назовите законодательные требования к омс
- •38. Особенности договора и правил дмс
- •39. Что является страховым случаем в дмс и омс?
- •40. Какая из зарубежных систем медицинской помощи близка к российской и почему?
- •41. Что включает в себя понятие профессиональный риск?
- •42. Какие несчастные случаи, произошедшие с работником, квалифицируются как несчастные случаи на производстве, а какие - нет?
- •43. Что является основанием для установления работнику профессионального заболевания?
- •44. Какие виды обеспечения по страхованию от несчастных случаев на производстве предусмотрены законодательством?
- •45. Как и кому назначаются страховые выплаты в случае смерти пострадавшего?
- •46. На какие профилактические мероприятия направляются средства обязательного социального страхования производственного травматизма?
39. Что является страховым случаем в дмс и омс?
Страховой случай — событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам
Страховой случай при ДМС - это обращение Застрахованного в течение срока действия Договора страхования в медицинское учреждение (из числа указанных в Договоре страхования) за получением медицинской помощи (в соответствии с условиями Договора). Страховой случай в ОМС - это заболевание.
Виды страховых случаев в государственном социальном страховании
Страховыми случаями признаются достижение пенсионного возраста, наступление инвалидности, потеря кормильца, заболевание, травма, несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, беременность и роды, рождение ребенка (детей), уход за ребенком в возрасте до полутора лет и другие случаи, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.
При наступлении одновременно нескольких страховых случаев порядок выплаты страхового обеспечения по каждому страховому случаю определяется в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования
40. Какая из зарубежных систем медицинской помощи близка к российской и почему?
Говоря об опыте зарубежных стран, следует отметить, что, зародившись единожды, система здравоохранения и страхования в каждой отдельной стране не остается статичной и все время развивается. Системы здравоохранения практически всех стран, проходя множество реформ, постоянно видоизменяются, заимствуя друг у друга идеи. В зависимости от финансирования можно выделить три системы здравоохранения и страхования: Преимущественно государственная система (Великобритания) - развивалась как направление социальной политики государства. В результате государство усиливало свое влияние и контроль над деятельностью медицинских и страховых организаций. Заслуживает внимания тот факт, что система здравоохранения, например, Великобритании создавалась с учетом опыта СССР, который на протяжении 70 лет своего существования был представителем данной системы. Опыт организации государственной системы свидетельствует о ее высокой эффективности и доступности при относительно низких затратах на медицинскую помощь. Основная часть средств поступает из государственного бюджета и распределяется сверху вниз по управленческой вертикали. Централизованное финансирование позволяет сдерживать рост стоимости лечения.
В Испании государственная система здравоохранения крайне децентрализована: основные функции по оказанию медицинских услуг населению делегированы властям 17 регионов страны. Испанская конституция гарантирует всем гражданам «право» на медицинское обслуживание, в том числе равный доступ к профилактическим, лечебным и реабилитационным услугам, однако ответственность за реализацию всеобщего медицинского страхования передана региональным властям. Правда, степень и темпы мероприятий по перераспределению этих полномочий отличается неравномерностью, и некоторые регионы получили максимальную самостоятельность в данной сфере лишь недавно. Медицинское страхование в Испании охватывает почти все население — по оценкам, до 98,7% граждан. Страховка покрывает первичное медицинское обслуживание, в том числе терапевтическое и педиатрическое, хирургическое вмешательство — как в стационаре, так и амбулаторное, чрезвычайную и неотложную помощь, лечение длительных заболеваний, а также рецептурный отпуск лекарств (хотя для некоторых медикаментов предусматривается долевое участие потребителей). На многие услуги, связанные с лечением психических заболеваний, особенно амбулаторные, а также косметическую хирургию, страхование не распространяется
В Испании пациент не обладает правом выбирать себе врачей — будь то терапевтов или специалистов. Вместо этого его прикрепляют к одному из терапевтов, работающих по месту жительства гражданина. Если возникает необходимость в специализированных медицинских услугах, терапевт направляет пациента к одному из врачей, входящих в определенный список.