Лабораторная оценка реабсорбции

Проксимальный каналец

Эффективность реабсорбции определяется по максимальной величине реабсорции глюкозы: производят внутривенное вливание раствора глюкозы и повышение ее концентрации в крови до тех пор, пока глюкоза не появится в моче. Для глюкозы эта величина (почечный порог) соответствует 9,5‑10,0 ммоль/л. Снижение показателя означает патологию этого отдела.

Дистальный каналец

Тест водной депривации проводится при высоком диурезе – обследуемый лишается воды на некоторое время, определяется осмоляльность плазмы крови и мочи, затем вводится лекарственный аналог вазопрессина и разрешается прием воды.

При наличии реакции на вазопрессин – имеется несахарный диабет.

При отсутствии реакции – нефрогенный диабет.

Мочу оценивают по внешним признакам

Цвет

В норме цвет мочи обусловлен наличием в ней пигментов уробилинов и билирубина (иногда используются старые названия – урохром и уроэритрин), гематопорфиринов.

Нормальные величины

Моча	соломенно-желтый

Насыщенность жёлтого цвета мочи зависит от концентрации растворённых в ней веществ. При полиурии разведение больше, поэтому моча имеет более светлую окраску, при уменьшение диуреза она приобретает насыщенно-жёлтый оттенок.

Выделяют физиологические и патологические изменения:

Физиологические изменения

Гиперхромурия – моча имеет насыщенный желтый цвет, наблюдается при закислении мочи, ограничении приема жидкости, усиленном потоотделении. Интенсивность окраски в норме пропорциональна плотности мочи.

Гипохромурия – бледный соломенно-желтый цвет, отмечается при приеме большого количества жидкости или мочегонных средств.

Патологические изменения

При патологии цвет мочи может быть:

• темно-желтый – поносы, токсикозы, рвота, лихорадка, гемолитическая желтуха, болезни печени и сердца,

• буро-желтый – липоидный нефроз,

• светло-желтый – сахарный и несахарный диабет, нефросклероз,

• красный, розово-красныйили кирпично-красный – цинга, гемолитический диатез, гематурия, порфиринурия, лихорадка,

• красно-бурый цвет мочи бывает при миоглобинурии, остром инфаркте миокарда,

• красно-коричневый – при метгемоглобинурии,

• зеленый цвет мочи наблюдается при паренхиматозной желтухе, гепатитах,

• синий – при индиканурии,

• оранжевый – уратурия, оротатацидурия (болезнь оранжевых пеленок),

• коричневый (цвет темного пива, пенистая) – при механической желтухе, билирубинурии,

• черно-бурый цвет мочи при стоянии на воздухе бывает при алкаптонурии, меланозе, малярии,

• молочно-белый при липурии, хилурии.

Прозрачность

Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна (в мочевом пузыре моча стерильна).

Запах

Запах зависит от присутствия в моче летучих эфирных кислот, поэтому свежевыпущенная моча имеет своеобразный слабый ароматический запах, который иногда определяется как запах «мясного бульона».

При патологических состояниях:

• аммиачный запах появляется при наличии в моче микрофлоры и бывает при циститах, пиелитах, пиелонефритах,

• яблочный, плодовый, ацетоновый запах – при кетонурии,

• гнилостный запах мочи бывает при гангренозных процессах в мочевыводящих путях,

• фекалий – инфекция кишечной палочкой,

• зловонный – при употреблении чеснока, хрена, наличии свища между мочевыми путями и гнойными полостями и\или кишечником,

• потных ног (запах сыра) – глутаровая ацидемия (тип II), изовалериановая ацидемия (нарушение распада лейцина),

• кленового сиропа (отвар овощей) – болезнь кленового сиропа (лейциноз),

• мышиный (или затхлый) запах – фенилкетонурия,

• капустный (запах хмеля) – мальабсорбция метионина (болезнь хмелесушилки), тирозинемия типа I,

• гниющей рыбы – триметиламинурия (дисфункция ферментной системы печени, участвующей в N-окислении триметиламина),

• прогорклый рыбный – тирозинемия (тип I),

• фиалок – отравление скипидаром,

• плавательного бассейна – хаукинсинурия (тирозинемия типа III).

Объем

Объем мочи зависит от количества потребляемой организмом жидкости и режима питания, от возраста, температуры окружающего воздуха, работы и отдыха.

Соотношение дневного и ночного диуреза колеблется в норме в пределах (3-4):1.