2. Лихорадочные состояния

Лихорадочные состояния сопровождаются усиленным дыханием и потерей угольной кислоты.

3. Неправильный режим искусственной вентиляции легких

При чрезмерной искусственной вентиляции легких из организма удалется неадекватное количество угольной кислоты.

Компенсация

Почки

• замедление скорости ацидо- и аммониегенеза, что снижает количество ионов НСО₃^– и препятствует избыточности ионов Н⁺,

• уменьшение реабсорбции HCO₃^–.

Дыхательная система

Дыхательная система компенсировать нарушения не может, так как ее проблемы являютсяпричиной алкалоза.

Буферные системы

Бикарбонатная и гемоглобиновая буферные систем неэффективны, т.к. имеется гипервентиляция.

Диагностика нарушений КОС

Здесь приводится упрощенный алгоритм первичной диагностики нарушений КОС.

1 шаг

Определение рН. На основании этого сразу ставится диагноз ацидоза или алкалоза. В клинике может быть третий вариант – нормальный рН при удовлетворительной компенсации нарушений КОС, но здесь это не обсуждается.

2 шаг

Определение величины рСО₂. Могут быть три ситуации: высокий рСО₂, низкий рСО₂ и норма.

3 шаг

Сопоставление того или иного уровня величины рСО₂ с ацидозом или алкалозом:

1. При нормальной величине рСО₂ сдвиги КОС могут быть только метаболические.

2. При низком значении рСО₂ и

• алкалозе – респираторный алкалоз,

• ацидозе – метаболический ацидоз с дыхательной компенсацией.

3. При высоком значении рСО₂ и

• ацидозе – респираторный ацидоз,

• алкалозе – метаболический алкалоз с дыхательной компенсацией.

4 шаг

Поиск клинических причин нарушений кислотно-основного равновесия.

Использование показателя рСо2 для диагностики нарушений кислотно-основного состояния

5 шаг

Для подтверждения правильности алгоритмической диагностики может быть полезна таблица:

Тип нарушения		рН		рСО2		Избыток оснований		[HCO3–]
Метаболический	ацидоз	↓	Норма (или ↓) *		↓		↓
	алкалоз	↑	Норма (или ↑) *		↑		↑
Респираторный	ацидоз	↓	↑		Норма (или ↑) **		Норма (или ↑) **
	алкалоз	↑	↓		Норма (или ↓) **		Норма (или ↓) **

Примечание:

• * При метаболических нарушениях изменение рСО₂ является компенсаторным.

• ** При респираторных нарушениях сдвиги избытка оснований и [HCO₃^–] являются компенсаторными.

Почки включают три функциональных отдела

Почки являются парным органом. Они потребляют больше энергии, чем другие ткани, получают до 25% сердечного выброса, за 1 минуту на 1 г ткани почек поступает 4-5 мл крови и фильтруется 1000-‑1300 мл крови. Особенностью почечного кровотока является его постоянство благодаря способности почек влиять на системное артериальное давление (в пределах 90-190 мм рт.ст), и таким образом повышать или понижать кровенаполнение приносящих почечных артериол.

Основной структурной единицей является нефрон, в каждой почке около 1 миллиона нефронов. Различают следующие отделы нефрона:

1. Проксимальный отдел – в состав входят почечное тельце, извитая и прямая части проксимального канальца.

2. Тонкий отдел петли нефрона – нисходящая и тонкая восходящая части петли Генле.

3. Дистальный отдел – толстая восходящая часть петли Генле, дистальный извитой каналец и связующая часть.

При образовании мочи происходят три основных события:

1. Ультрафильтрация – выход в боуменову капсулу всего, что есть в крови, кроме клеток и большинства белков.

2. Секреция – активный или пассивный переход соединений из эпителиоцитов в первичную мочу.

3. Реабсорбция – обратное всасывание в почечных канальцах необходимых организму веществ и некоторых других.