7. Задание на дом:

1. Составить схему клинико-лабораторных этапов изготовления протезов при полном отсутствии зубов.

2. Составить перечень основных и вспомогательных материалов, технических средств и приспособлений, используемых при изготовлении протезов на беззубые челюсти.

3. Проработать литературу по следующей теме (№ 11).

8. Литература.

1. Курс лекций.

2. А.П. Коновалов, Н.В Курякина, Н.Е Митин. "Фантомный курс ортопедической стоматологии". 1999.

3. А.С. Щербаков, Е.И. Гаврилов, В.Н. Трезубов, Е.Н Жулев. "Ортопедическая стоматология". 1999

4. В.Н Копейкин. "Ортопедическая стоматология". 1988.

5. Е.И. Гаврилов. "Ортопедическая стоматология", 1984.

6. Руководство по ортопедической стоматологии под редакцией А.И Евдокимова.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 11

1. Тема занятия:

Двухслойные базисы протезов при полном отсутствии зубов. Показания, методика изготовления. Особенности ортопедического лечения больных при занижении высоты нижнего отдела лица, при повторном протезировании.

2. Цель занятия:

Изучить методики изготовления полных съемных протезов с двухслойными базисами.

Научиться определять показания к применению двухслойных базисов.

3. Структура практического пятичасового занятия (200 минут)

Этапы занятия	Оборудование, учебные пособия	Время
1. Организационный момент	Академический журнал	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос	Вопросник, учебные задачи, плакаты.	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты.	40 минут
4. Самостоятельная работа студентов: прием больных с полным отсутствием зубов, заполнение историй болезни.	Больной, истории болезни.	110 минут
5. Обобщение занятия		5 минут
6. Задание на дом.		2 минуты

4. Вопросы для контроля исходных знаний.

1. Показания к применению полных съемных протезов с двухслойными базисами.

2. Противопоказания к применению полных съемных протезов с двухслойными базисами.

3. Методика изготовления полных съемных протезов с двухслойными базисами. Материалы, применяемые для изготовления мягких подкладок.

4. Сроки повторного протезирования, критерии, по которым они определяются.

5. Особенности лечения больных с заниженной высотой нижнего отдела лица при повторном протезировании.

6. Особенности повторного протезирования.

5. Краткое содержание занятия.

Ассистент демонстрирует модели беззубых челюстей пациентов, которым показано изготовление двухслойных базисов, Проводит анализ показаний, отмечая, что помимо неблагоприятных анатомических особенностей тканей протезного ложа имеет значение и болевая чувствительность слизистой оболочки, хронические заболевания слизистой оболочки. Необходима также психологическая подготовка пациентов.

Показания к применению протезов с мягкой подкладкой

Изучением проблемы повышения функциональной эффективности протезов при полном отсутствии зубов занимались многие исследователи. Предложены различные методы улучшения фиксации и стабилизации съемных пластиночных протезов. Однако при неблагоприятных анатомо-топографических условиях протезирование беззубых челюстей не всегда эффективно.

В. Ю. Курляндский (1958), Н. В. Калинина (1958, 1979), И. М. Оксман (1962), Е. 0. Копыт (1967), А. П. Воронов (19б8, 19б9), В. Л. Высоцкий (1975) и др. отмечают, что из твердых пластмасс не всегда можно изготовить полноценные протезы и решить все клинические задачи, стоящие перед врачом. Необходимость применения эластичных пластмасс в ряде случаев ортопедического лечения признана многими клиницистами.

При неблагоприятных топографоанатомических условиях протезного ложа базис должен быть дифференцированным, т. е. там, где на челюсти нет подслизистого слоя, должна быть мягкая подкладка на протезе. При этом мягкая пластмасса будет ослаблять и амортизировать жевательное давление на ткани протезного ложа.

К эластичным пластмассам предъявляют следующие требования: прочное соединение с жестким базисом протеза, длительное сохранение эластичности, низкая водопоглощаемость, устойчивость к среде полости рта, цветоустойчивость, хорошая обрабатываемость. К сожалению, следует признать, что в настоящее время отсутствуют эластичные пластмассы, полностью отвечающие перечисленным выше требованиям.

Мягкие подкладки показаны при:

1. резкой неравномерной атрофии альвеолярных отростков с сухой малоподатливой слизистой оболочкой для некоторого улучшения фиксации протезов;

2. наличии острых костных выступов на протезном ложе, острой внутренней косой линии и наличии противопоказаний к хирургической подготовке;

3. изготовлении сложных челюстно-лицевых протезов;

4. изготовлении иммедиат-протезов с удалением большого количества зубов;

5. хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта;

6. аллергических состояниях к протезам из акрилатов.

Медицинской промышленностью выпускаются эластичные материалы "Ортосил", "Ортосил-М" и "Эладент-100".

В зависимости от поставленной цели эластичный слой можно наносить как по всему базису протеза, так и на определенных участках, в том числе только по краю протеза. Эластичную подкладку по краю протеза и по линии "А" наносят в тех случаях, когда создан хороший клапан с помощью функционально-присасывающегося слепка, но имеется опасение, что жесткий базис протеза будет оказывать повышенное давление в этой области. Это явление довольно часто наблюдается в отсутствие подслизистого слоя. Эластичная подкладка, нанесенная по краю протеза, смягчает давление на подлежащие ткани.

При пользовании протезами с эластичными подкладками примерно на 20 – 25% улучшается их фиксация и повышается жевательная эффективность. Улучшение фиксации протезов с эластичными подкладками при неблагоприятных анатомо-топографических условиях объясняется тем, что при получении функционально-присасывающегося оттиска под действием силы жевательного давления несколько расширяются края протеза. При сухой малоподатливой слизистой оболочке благодаря наличию мягкой подкладки протез немного погружается в подлежащие ткани, создавая хороший клапан по периферии. Повышение жевательной эффективности можно объяснить тем, что больные не отмечают боли при различных жевательных движениях. Клинические наблюдения показали, что больные гораздо быстрее адаптируются к пластиночным протезам с эластичными подкладками.

При наличии аллергических состояний слизистой оболочки протезного ложа следует рекомендовать мягкие подкладки на основе силиконовых каучуков – ортосил и ортосил-М. Эластичные свойства эладента и ортосила, а также прочность их соединения с жестким базисом протеза сохраняются на протяжении 1–1,5 лет, а ортосила-М – 6–8 мес. По прошествии этого срока эластичные материалы изменяются в цвете, становятся пористыми (вымываются некоторые ингредиенты) и начинают отслаиваться от базиса протеза. В этих случаях их необходимо заменить новыми эластичными материалами.