- •VI семестр
- •Занятие№ 1.
- •Содержание занятия.
- •Занятие№ 2.
- •Содержание занятия.
- •Занятие№3.
- •Содержание занятия
- •Занятие№ 4.
- •Содержание занятия
- •Занятие№5.
- •Содержание занятия
- •Занятие№6.
- •Содержание занятия
- •Занятие№7.
- •Содержание занятия
- •Занятие№8.
- •Занятие№9.
- •Занятие№10.
- •Занятие№11.
- •Занятие№12.
- •Занятие№13.
- •Острый верхушечный периодонтит (periodontitis acuta):
- •2. Хронический верхушечный периодонтит (periodontitis chronica)
- •3. . Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения (periodontitis chronica exacerbata):
- •Занятие№14.
- •Занятие№15.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
ПУЛЬПИТ.
ПЕРИОДОНТИТ.
Учебно-методическое пособие к практическим занятиям для
преподавателей и студентов
VI семестр
ВЛАДИКАВКАЗ 2007
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
ПУЛЬПИТ.
ПЕРИОДОНТИТ.
Учебно-методическое пособие к практическим занятиям для
преподавателей и студентов
VI семестр
ВЛАДИКАВКАЗ 2007
Пульпит. Периодонтит.
Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по терапевтической стоматологии для преподавателей и студентов.
СОСТАВИТЕЛИ: Дзиццоева Ф. Е., Мрикаева О. М.
РЕЦЕНЗЕНТЫ:
Занятие№ 1.
Тема: Анатомо-физиологическое строение пульпы. Ее функции.
Цель. Ознакомить студентов с анатомо-физиологическим строением пульпы и ее функциями.
Контрольные вопросы:
Особенности анатомо-физиологического строения пульпы.
Клеточный состав пульпы.
Какие зоны пульпу вам известны? Охарактеризуйте их.
Из чего состоит межклеточное вещество пульпы?
Кровоснабжение и лимфоотток пульпы.
Иннервация пульпы.
Какие функции выполняет пульпа?
В чем выражаются возрастные изменения пульпы?
Содержание занятия.
Пульпа зуба (pulpa dentis) – рыхлая соединительная ткань, заполняющая полость зуба (пульповую камеру). В среднем объем пульпы зуба составляет 0,02 – 0,03 см в кубе. Анатомически различают коронковую и корневую пульпу. Пульпа зуба получила свое развитие из мезенхимы зубного сосочка. Она состоит из клеток, межклеточного вещества с коллагеновыми, аргирофильными волокнами и аморфным веществом. Ткань пульпы хорошо васкуляризована и иннервирована.
Клеточный состав пульпы представлен одонтобластами, фибробластами, малодифференцированными клетками, макрофагами, антиген-представляющими дендритными клетками типа Лангерганса, лимфоцитами, плазматическими, тучными клетками, гранулоцитами крови (эозинофилами).
Клеточные элементы в пульпе располагаются послойно. Различают 4 зоны:
1 - периферическая (одонтобластическая) зона;
2 - зона Вейля;
3 - промежуточная (субодонтобластическая) зона;
4 - центральная зона.
Периферическая зона, прилежащая к предентину, образована 1-8 слоями тел специфических клеток пульпы - одонтобластов, имеющих грушевидную, призматическую или кубическую форму, ветвящиеся отростки которых (волокно Томса) проникают в дентинные канальцы и пронизывают всю толщу дентина. Эти клетки сохраняются в пульпе в течении всей жизни и выполняют свою основную функцию – дентинообразование. Их количество и форма меняется в зависимости от возраста, например в развивающемся зубе одонтобласты имеют призматическую форму и располагаются однослойно, в зрелом зубе форма переходит в грушевидную или конусообразную, а клетки располагаются в несколько слоев. В корневой пульпе слой одонтобластов более тонкий и они имеют кубическую или уплощенную форму.
С помощью десмосом одонтобласты соединяются не только между собой, но и с другими клеточными элементами (фибробластами, малодифференцированными клетками).
Светлая зона Вейля – бедная клетками – состоит из клеточных отростков и волокнистых структур. Она определяется только в коронковой пульпе. С возрастом эта зона может сужаться или исчезать полностью вследствие миграции в нее клеток из субодонтобластической зоны.
Субодонтобластическая зона – зона , состоящая из большого количества малодифференцированных клеток звездчатой формы, от тел которых отходят многочисленные тонкие и длинные отростки анастомозирующие между собой. Эти клетки при необходимости могут трансформироваться в одонтобласты или фибробласты. В этой зоне также имеются фибробласты, макрофаги, лимфоциты.
Центральная зона пульпы представляет собой ткань богатую клетками, кровеносными сосудами и нервными волокнами.
Клеточный состав пульпы.
Фибробласты- веретенообразные отростчатые клетки со светлым ядром и крупными ядрышками, слабобазофильной цитоплазмой, хорошо развитой гранулярной эндоплазмотической сетью и комплексом Гольджи. Они участвуют не только в синтезе коллагена и компонентов аморфного вещества пульпы (гликозамингликанов, протеогликанов, гликопротеинов), но и в образовании фиброзной капсулы, ограничивающей очаг воспаления. Пассивное или альтернативное состояние этих клеток – отдыхающие клетки – фиброциты, и 3-е их состояние – фиброкласты, клетки резорбирующие коллаген.
Макрофаги – овальные, веретеновидные отростчатые клетки, обладающие большой поглотительной способностью. Они содержат органеллы, синтезирующие ферменты для расщепления чужеродного белка и биологически активных веществ. Основной функцией макрофагов является захват и переваривание микроорганизмов, бактерии, погибших клеток, компонентов межклеточного вещества, а также поддержание гомеостаза пульпы, ее обновление, участие в воспалительных и иммунных реакциях.
Дендритные клетки составляют 6-8% общего клеточного состава. По строению они близки к клеткам Лангерганса эпителия кожи и слизистых оболочек. Эти клетки могут иметь разнообразную форму с многочисленными ветвящимися отростками, с выраженным ядром и лизосомальным аппаратом. В их цитоплазме определяется много пиноцитозных пузырьков. Установлено, что функцией дендритных клеток является поглощение антиген и дальнейшее представление их лимфоцитам. Эти клетки встречаются в основном в периферических слоях коронковой пульпы.
Лимфоциты – в пульпе чаще встречаются различные субпопуляции Т-клеток (супрессоры, хелперы, цитотоксические). В-лимфоциты в норме практически не обнаруживаются и лишь при воспалении определяются их активированные формы – плазматические клетки. Эти клетки участвуют в синтезе иммуноглобулина, обеспечивающий гуморальный иммунитет.
Тучные клетки содержатся в небольшом количестве вблизи сосудов коронковой части пульпы. Их количество резко увеличивается при воспалительных и иммунных реакциях. В цитоплазме тучных клеток содержится многочисленные гранулы биологически активных веществ (гистамин, гепарин и др.), дегрануляция которых способствует увеличению проницаемости сосудов. Также тучные клетки выделяют ферменты, способствующие разрушению тканевого матрикса.
Межклеточное вещество пульпы представлено аморфным веществом (вода, ионы, коллаген, гликозаминогликаны /хондроитинсульфаты,гиалуроновая кислота/, протеогликаны, гликопротеины) и волокнистыми структурами (коллагеновыми, ретикулиновыми и небольшим количеством незрелых эластических волокон - окситалановыми). Ретикулиновые и окситалановые волокна чаще локализуются в периферической зоне. Окситалановые проходят между одонтобластами или могут быть связаны с кровеносными сосудами. Ретикулиновые волокна, переплетаясь, формируют сетчатые структуры в пульпе. Коллагеновые волокна в коронковой части тонкие и не образуют толстых пучков, локализуются вдоль кровеносных сосудов.
Корневая пульпа существенно отличается от коронковой. Она имеет более плотное строение с преобладанием пучков коллагеновых волокон над клеточными элементами.
Пульпа имеет обильное кровостнабжение. Артериолы попадают в полость зуба через апикальное отверстие и добавочные каналы боковых стенок корня зуба. Входящие артериолы имеют диаметр – 50-150 мкм, что больше диаметра выносящих венул, поэтому в пульпе даже в норме определяется гиперемия и стаз. После входа от центральных сосудов отходят более мелкие прекапиллярные артериолы d - 10-12 мкм, которые в зоне Вейля образуют обширное капиллярное сплетение. Капилляры d – 8-10 мкм делятся на соматические (с непрерывной эндотелиальной выстилкой) и фенестрированные. Последние обеспечивают быстрое поступление веществ, необходимое для образования предентина и кальцинирования.
Лимфатическая система представлена в основном лимфатическими капиллярами, объединяющиеся в более крупные лимфососуды по которым лимфа оттекает в подбородочные и поднижнечелюстные лимфоузлы.
Иннервация осуществляется миелиновыми и безмиелиновыми (60-80%) волокнами тройничного нерва. Наиболее обширные разветвления находятся в центральной части коронковой пульпы, формируя в слое Вейля субодонтобластическое нервное сплетение (сплетение Рашкова). Отходящие от нее нервные волокна, оплетая одонтобласты и отростки Томса проникают в дентинные канальцы и могут достичь дентиноэмалевого соединения.
Часть нервных волокон оканчивается в стенках кровеносных сосудов.
Среди миелиновых волокон пульпы выделяют более многочисленные а-волокна диаметром 1-6 мкм, которые отвечают за болевую чувствительность, в-волокна диаметром 6-12 мкм, обеспечивающие проведение тактильных сигналов.
Безмиелиновые волокна (d-0,5-1,5 мкм)регулируют тонус артериол и кровоток в пульпе.
С возрастом параллельно стиранию зубов непрерывно откладывается дентин, следовательно, происходит сужение пульповой камеры, приводящее к изменению структурных и объемных соотношении элементов пульпы. До 50% от исходного содержания снижаются клеточные элементы и увеличивается число зрелых коллагеновых волокон; снижается уровень жидкости в межклеточном аморфном веществе.
Пульпа выполняет ряд важных функции:
- трофическую, за счет находящихся в ней сосудов;
- сенсорную, вследствие наличия в ней большого количества нервных окончании;
- защитную, за счет клеточных и гуморальных реакции, воспаления;
- пластическую, или репаративную, путем выработки первичного, вторичного и третичного дентина.
Домашнее задание.
Нарисовать зуб в разрезе и показать зоны пульпы.
Опишите клеточные элементы пульпы и их локализацию.
Напишите основные функции пульпы.