6

1.Бронхиальная астма - хроническое воспалительное аллергическое заболевание, проявляющееся приступами удушья, обусловленными тотальным спазмом бронхиального дерева. В основе лежит воспалительный процесс в дыхательных путях с участием различных клеточных элементов, включая тучные клетки, эозинофилы, Т- лимфоциты, с последующим развитием генерализованной бронхиальной обструкции вследствие гиперреактивности дыхательных путей.

Этиология

1.Органические аллергены (пыльца растений, древесная пыль, пыль натурального шелка, волосы, шерсть животных, перья, чешуйки эпидермиса; эфирные масла; продукты жизнедеятельности насекомых )

2.Производственные аллергены (металлы, нитрокраски, формалин, синтетические полимеры)

3.ЛС (антибиотики, сульфаниламиды, НПВС, глюкокортикоиды)

4.Микроорганизмы (бактерии, грибы, вирусы)

5.Метереологические факторы (температура, влажность воздуха)

6.Психоэмоциональное перенапряжение, стрессовые ситуации

7.Физическая нагрузка

8.Курение

Патогенез

В основе патогенеза лежит аллергическая реакция немедленного типа, которая протекает в три стадии. В иммунолгическую стадию в ответ на первичное попадание аллергена-антигена в организм образуются антитела- иммуноглобулины класса Е. По мере их накопления происходит сенсибилизация организма. Далее Ig E фиксируются на поверхности базофилов, тучных клеток. При повторном попадании АГ в организм происходит взаимодействие АГ и АТ с образованием комплекса АГ + АТ. В патобиохимическую стадию под воздействием иммунного комплекса АГ+АТ происходит повреждение мембран тучных клеток, активация их ферментных систем (протеаз) и дегрануляция с выделением БАВ – медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, брадикинин). Для патофизиологической стадии характерно совместное действие медиаторов воспаления и комплекса АГ+АТ на слизистую оболочку бронхов с развитием отека слизистой оболочки, спазма мускулатуры бронхов, гиперсекреции густой вязкой слизи.

Классификация БА

По этапам развития:

• Состояние предастмы

• Клинически оформленная БА

По формам:

• Иммунологическая

• Неиммунологическая

По патогенезу:

• Атопическая

• Инфекционно-зависимая

• Аутоиммунная

• Дисгормональная

• Нервно-психическая

• Адренергическая

• Гиперрекативная

По тяжести течения:

• Легкое течение

• Средней тяжести

• Тяжелое течение

По фазам течения:

• Обострение

• Стихающее обострение

• Ремиссия

По формам течения:

• Интермиттирующая(редкие- менее 1 раза в неделю невыраженные приступы, которые быстро купируются после прекращения контакта с аллергеном или применении бронхолитических препаратов)

• Легкая персистирующая (приступы от 1 раз в неделю до 1 раза в день, более продолжительны, быстро купируются)

• Среднетяжелая БА (ежедневные приступы, в период ремиссии сохраняются кашель и одышка, трудно поддается лечению)

• Тяжелая БА (частые продолжительные резко выраженные приступы удушья, появление астматического статуса, эмфиземы, легочного сердца)

Клиника.

Для БА характерно внезапное начало. Больные жалуются на приступы удушья(затрудненное дыхание, преимущественно на выдохе), одышку экспираторного характера, кашель надсадный сухой, приступообразный или с выделением вязкой, трудноотделяемой мокроты. При общем осмотре оборащает на себя внимание вынужденное положение больного (положение сидя, опираясь руками на колени или спинку стула, т.о. фиксируется плечевой пояс, подключается вспомогательная мускулатура в акт дыхания); кожные покровы, губы, ногтевые ложа цианотичны;грудная клетка расширена, шейные вены расширены; шумное свистящее дыхание, слышное на расстоянии; при пальпации голосовое дрожание ослаблено; при перкуссии наблюдается коробочный перкуторный звук над легкими; пр и аускультации- жесткое дыхание с удлиненным выдохом, обильное количество рассеянных сухих хрипов.

2.Этиология, патогенез, классификация, основные клинические проявления язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое заболевание, характеризующееся возникновением в период обострения язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

КЛАССИФИКАЦИЯ язвенной болезни

1. Форма заболевания

а. Впервые выявленная

б. Рецидивирующая

2. Локализация язв

а. В желудке:

1) кардиальные и субкардиальные;

2) медиогастральные (тело, малая и большая кривизна);

3) антральные;

4) пилорического канала

б. В двенадцатиперстной кишке (бульбарные, постбульбарные)

3. Фаза процесса

а. Обострение (язвенный дефект, признаки воспаления в желудке или двенадцатиперстной кишке)

б. Затухающее обострение (язвенный рубец, остаются признаки воспаления)

в. Ремиссия (язвенный рубец, исчезновение проявлений воспаления)

4. Течение болезни

а. Тяжёлое (обострение 3 раза в год и чаще)

б. Среднетяжёлое (обострение 2 раза в год)

в. Лёгкое (обострение 1 раз в 1-2 года и реже)

г. Латентное (язва выявляется случайно при рентгенографии или гастроскопии)

5. Секреция желудка

а. Повышенная

б. Нормальная

в. Сниженная

Этиология язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки: Helicobacter pylori.

Патогенез язвы желудка: образование язвы связано с перевариванием слизистой хлористоводородной кислотой и пепсином (пептическая язва) при нарушении геликобактером цитопротекторной функции слизи, замедлении эвакуации пищи из желудка и метаплазией (превращение клеток в энтероциты - клетки кишечника - энтеролизация) слизистой на фоне наследственной предрасположенности.

Жалобы на ноющие, жгучие или интенсивные схваткообразные боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, в левую половину грудной клетки или в левое подреберье, появляющиеся через 15-30 минут после еды. Приём пищи провоцирует боли, а рвота - облегчает. Снимают боли аналгетики, спазмолитики.

Клиника: синдромы болевой, диспепсический (преобладают запоры, изжога, отрыжка, тошнота, рвота), интоксикация, астения, нарушение моторной и эвакуаторной функций желудка - смотри лекцию по пропедевтике «Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения».