1. Острый верхушечный периодонтит (periodontitis acuta):

- фаза интоксикации;

- фаза экссудации (серозная, гнойная).

2. Хронический верхушечный периодонтит (periodontitis chronica)

- хронический верхушечный фиброзный периодонтит (periodontitis chronica fibrosa);

- хронический верхушечный гранулирующий периодонтит(periodontitis chronica granulans);

- хронический верхушечный гранулематозный периодонтит. (periodontitis chronica granulamatosa).

3. . Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения (periodontitis chronica exacerbata):

- хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения;

- хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения;

- хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения.

Домашнее задание

Тема: «Острый верхушечный периодонтит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика»

1. Описать патоморфологические изменения при остром периодонтите.

2. Перечислить основные клинические признаки острого периодонта.

3. Проведите дифференциальную диагностику острого верхушечного периодонтита.

Рекомендуемая литература.

Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. – «Терапевтическая стоматология» .

Боровский Е.В.- «Терапевтическая стоматология».

Луцкая И.К.– «Практическая стоматология».

Занятие№14.

Тема: Острый верхушечный периодонтит (periodontitis acuta). Патанатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

Цель занятия.

Приобрести навыки диагностики и дифференциальной диагностики острого верхушечного периодонтита.

Контрольные вопрпосы

1. Какие патологические изменения определяются в периодонте при остром воспалении?

2. С какими жалобами обращается пациент с острым верхушечным периодонтитом в фазу интоксикации?

3. Опишите клиническую картину в фазу экссудации.

4. Какие диагностические методы необходимо провести для постановки диагноза – «острый верхушечный периодонтит»;

5. Как меняются показатели ЭОД?

6. С какими заболеваниями следует проводить диф.диагностику?

Патологическая анатомия.

При микроскопическом исследовании начальной фазы определяется картина воспалительной гиперемии .Окружающая сосуды ткань пропитывается серозной жидкостью с образованием периваскулярного воспалительного отека. В этой фазе преобладают периваскулярные лимфа и гистиоцитарные инфильтраты с примесь единичных полинуклеаров.

Во вторую фазу происходит нарастание лейкоцитарной инфильтрации (полиморфно-ядерные). Увеличивающаяся миграция лейкоцитов ведет к расплавлению ткани и образованию гнойника.

Клиника.

Больные обращаются с жалобами на резкую локализованную боль постоянного характера. Интенсивность боли зависит от гиперемии, отека, количества и характера экссудата. Начало характеризуется нерезко выраженной ноющей болью, которая, как правило, локализована и соответствует области пораженного зуба. Затем боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей, иногда иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Продолжительность острого верхушечного периодонтита от 2-3 суток до 2 недель.

Условно выделяют две фазы острого верхушечного периодонтита.

Первая фаза наблюдается в самом начале воспаления, нередко после несвоевременно или неправильно леченного пульпита. Характерно возникновение длительных, беспрерывных болей ноющего характера. Повышенная чувствительность при накусывании на больной зуб. На слизистой десны изменений воспалительного характера не отмечается , а при перкуссии в вертикальном направлении может отмечаться повышенная чувствительность периодонта. Регионарные лимфатические узлы могут быть слегка увеличены и слабоболезненны.

Вторая фаза выраженного экссудативного процесса характеризуется непрерывными болевыми ощущениями, интенсивность которых сохраняется на одном уровне или возрастает. Отмечаются болезненность при накусывании на зуб, нередко болезненно даже легкое прикосновение к больному зубу. Перкуссия зуба в этом периоде резко болезненна сначала только в вертикальном, а затем в любом направлении. Скопление экссудата в верхушечном участке периодонта и нарушение функции распределения давления вызывают у больного ощущение удлинения зуба, а также его патологическую подвижность, которая обусловлена нарушением анатомической функции периодонта вследствие инфильтрации, разволокнения и частичного разрушения фиброзных волокон. Десна в области больного зуба нередко гипертрофирована и отечна, пальпация переходной складки соответственно верхушке корня болезненна. Переходная складка сглажена в результате образования воспалительного инфильтрата или абсцесса. Перкуссия зуба может быть в этих случаях не очень болезненной, но становится резко болезненной пальпация переходной складки.

При образовании абсцесса может наблюдаться зыбление экссудата под истонченным слоем слизистой оболочки десны. В случаях прорыва гноя и образования свища на десне или кожных покровах лица напряжение тканей уменьшается и боль становится менее интенсивной.

Диагностика.

Диагностика острого верхушечного периодонтита проводится на основании рентгенологической картины. Изменения в кости обнаруживаются через сутки после начало заболевания и характеризуется утратой четкости рисунка губчатого вещества, что объясняется инфильтрацией костного мозга.

Дифференциальную диагностику следует проводить с

- острым диффузным пульпитом;

- хроническим пульпитом в стадии обострения;

- хроническим периодонтитом в стадии обострения.

Домашнее задание

Тема: «Лечение острого верхушечного периодонтита.»

Рекомендуемая литература.

Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. – «Терапевтическая стоматология» .

Боровский Е.В.- «Терапевтическая стоматология».

Луцкая И.К.– «Практическая стоматология».