Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Учебник Нестерова.doc
Скачиваний:
19532
Добавлен:
02.05.2015
Размер:
41.37 Mб
Скачать

Болезни крови

При лейкозах офтальмоскопически выявляется бледный фон глазного дна с жел­товатым оттенком. ДЗН бледный, границы его стушеваны. В центральных отделах глазного дна и на периферии определяются кровоизлияния и серо-белые очажки.

При хронической миелоидной лейкемии офтальмологические изменения встре­чаются более чем у 80% больных. Они заключаются в наличии миелом (конгломера­ты из миелобластов и миелоцитов). На глазном дне видны желтовато-белые окру­глые образования, несколько проминирующие над уровнем сетчатки, окруженные кольцом кровоизлияний. Контуры ДЗН сливаются с окружающей сетчаткой, вены практически неотличимы от артерий. Вокруг сосудов белые муфты, морфологиче­ски представляющие собой лейкоцитарную перивазальную инфильтрацию и ин­фильтрацию стенок сосудов.

Глазное дно при миелоидной лейкемии

Зрение снижается в том случае, если изменения захва­тывают макулярную область.

При хронической лимфоидной лейкемии глазное дно также имеет бледно-желтоватый фон, по всему глазному дну, особенно по периферии, отмечаются мел­кие круглые кровоизлияния, а также небольшая стушеванность границ ДЗН, ин­фильтрация по ходу сосудов.

При анемиях различного генеза характерен бледный фон глазного дна, сосуды сетчатки и хориоидеи обесцвечены, сетчатка в области ДЗН и центральной зоне может быть отечна, отмечаются плазморрагии, кровоизлияния. Зрительные функ­ции зависят от локализации изменений на глазном дне.

Болезни почек

При почечной симптоматической гипертензии характерны резкое сужение ар­терий, расширение вен, появление светлых очажков в наружних слоях сетчатки. Возможно наличие плазморрагий, развитие нейроретинопатии с отеком вокруг ДЗН и в макулярной области.

Хронический нефрит, сморщенная почка могут привести к глазным проявле­ниям альбуминурической ретинопатии с типичными ватообразными очагами на глазном дне и фигурой звезды в центральных отделах сетчатки.

Почечная ретинопатия

Подобные глазные проявления у пациентов с почечной недостаточностью служат крайне неблагопри­ятным прогностическим признаком.

При токсикозах беременности, чаще второй половины, патологические измене­ния на глазном дне могут развиться очень быстро и проявляться ангиопатией, рети­нопатией, при тяжелых формах токсикозов – нейроретинопатией. Определяются резкое сужение артерий, их извитость, рыхлые ватообразные очаги в сетчатке, фи­гура звезды в области желтого пятна, кровоизлияния, отек в перипапиллярной об­ласти. Симптомы артериовенозного вдавления обычно отсутствуют или выражены незначительно. При выраженном отеке может развиться транссудативная отслойка сетчатки. Возможен тромбоз центральной вены или ее ветвей. При наличии тяже­лых проявлений токсикозов беременности со стороны сетчатки (транссудативная отслойка, тромбоз центральной вены, нейроретинопатия) в индивидуальном по­рядке может решаться вопрос о прерывании беременности или преждевременных родах.

Системные заболевания

Анкилозирующий спондилит в 30% случаев сопровождается острым иридоциклитом.

Атопическая экзема со стороны органа зрения проявляется частым выпадением ресниц и бровей, стафилококковым блефаритом, хроническим кератоконъюнктивитом.

Изменения глаз при атопической экземе

Возможны развитие кератоконуса, ранней катаракты, редко возникает отслой­ка сетчатки.

Болезнь Бехчета – мультисистемное заболевание, может проявляться передним увеитом, часто сопровождающимся развитием гипопиона, витреитом, ретинитом, иногда возникают перифлебиты вен сетчатки, периартерииты, отек сетчатки.

Болезь Бехчета

Обра­зуются задние синехии, зрачковые мембраны, можгут развиться вторичная глауко­ма, катаракта, стойкое помутнение стекловидного тела. Процесс может закончиться слепотой.

Синдром Стивена-Джонсона характеризуется эрозивным воспалением слизи­стых оболочек рта, носоглотки, глаз и гениталий. Поражение глаз бывает практиче­ски у всех пациентов. Оно проявляется в виде конъюнктивита (катарального, гной­ного или мембранозного). При гнойном конъюнктивите в воспалительный процесс может быть вовлечена роговица, при мембранозном исходом может быть рубцева­ние с последующим трихиазом, заворотом век, симблефароном.

Синдром Стивена-Джонсона

Возможны ириты, увеиты, эписклериты, острые дакриоциститы, панофтальмиты.

Болезнь Крона (региональный илеит) – гранулематозное воспаление всех слоев кишечной стенки. Со стороны органа зрения развиваются острые конъюнктивиты, иридоциклиты, эписклериты, периферическая инфильтрация роговицы, перифле­биты вен сетчатки.

Болезнь Крона

Синдром Иценко-Кушинга – характеризуется длительным повышением глюкокортикоидов в крови, может сопровождаться стероидной катарактой, чаще возни­кающей при ятрогенном синдроме Кушинга, а не при болезни Иценко-Кушинга; битемпоральной гемианопсией (при опухоли гипофиза), повышением внутриглазного давления.

Синдром Марфана – довольно широко распространенное поражение соедини­тельной ткани с аутосомно-домининтным типом наследования. Кроме нарушений со стороны опорно-двигательной системы, сердечно-сосудистой системы, кожи синдром Марфана имеет офтальмологические проявления в виде эктопии хруста­лика, гипоплазии дилятатора зрачка, аномалий угла передней камеры, близорукости, поражения сетчатки.

Подвывих хрусталика при синдроме Марфана

Реже встречаются микросферофакия, кератоконус, плоская роговица, мегалокорнеа.

Синдром Стерджа-Вебера-Краббе – энцефалотригеминальный синдром, про­являющийся кожным (как правило, в области лица), мозговым и глазным ангиоматозом. Глазной ангиоматоз может поражать веки, конъюнктиву, склеру, сосудистую оболочку.

Синдром Стерджа-Вебера-Краббе

При данном заболевании часто встречается глаукома.

Рассеянный склероз – идиопатическое рецидивирующее демиелинизирующее заболевание, поражающее ЦНС, проявляется невритом зрительного нерва, (часто ретробульбарным), межъядерной офтальмоплегией и нистагмом, реже – косогла­зием, параличом глазодвигательных нервов и гемианопсией. Реже встречаются увеи­ты и перифлебиты вен сетчатки.

Миастения gravis – нарушение нейромышечной проводимости, вызывает сла­бость скелетной мускулатуры, не затрагивая сердечную и гладкомышечную ткань. Миастения может иметь глазную форму, проявляется птозом и диплопией, неспо­собностью пациента удерживать взгляд, закрыть веки вследствие слабости мышц орбиты.

Миастения gravis

Нейрофиброматоз (болезнь Реклинкгаузена) – факоматоз, повреждающий прежде всего растущие клетки нервной ткани, с аутосомно-доминантным типом наследования. Характеризуется нейрофиброматозом век, появлением узелков Lish на радужной оболочке, реже – глиомой зрительного нерва, глаукомой, опухолями других нервов орбиты, видимыми нервами роговицы.

Нейрофиброматоз

Синдром Рейтера (реактивный артрит) проявляется развитием спондилоартропатии, уретрита, конъюнктивита. Со стороны органа зрения формируются конъюн­ктивиты и острые иридоциклиты.

Синдром Рейтера

Ревматоидный артрит может привести к развитию сухих кератоконъюнктивитов, склеритов, периферических язвенных кератитов.

Склерит при ревматоидном артрите

Саркоидоз (идиопатическое мультисистемное гранулематозное воспалительное за­болевание) – проявляется в глазу развитием конъюнктивальных гранулем, иридоциклитов, задних увеитов, перифлебитов вен сетчатки, сухих кератоконъюнктиви­тов.

Саркоидоз глаза

Редко развивается неоваскуляризация диска зрительного нерва и его отек.

Синдром Шегрена, аутоиммунное поражение слезных и слюнных желез, характе­ризуется патологией со стороны верхних отделов дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, деформирующим полиартритом. Со стороны глаз развивает­ся сухой кератоконъюнктивит, проявляющийся ощущением сухости, зуда, рези, жжения, «песка» в глазах, затрудненным открыванием глаз по утрам. Объективно определяются светобоязнь, небольшая гиперемия век с утолщением их краев. Конъ­юнктива становится рыхлой, в конъюнктивальной полости появляется отделяемое в виде тонких эластичных сероватых нитей, которые представляют собой слущенный эпителий и слизь. Роговица теряет блеск, особенно в нижнем сегменте, на ее поверх­ности могут появиться «нити», после удаления которых остаются эрозии.

Синдром Шегрена

Сифилис приобретенный может привести к развитию блефаритов, кератитов, увеитов, хориоретинитов, нейроретинита, неврита зрительного нерва, паралича глазодвигательных мышц.

Системная красная волчанка – аутоиммунное неорганоспецифическое забо­левание соединительной ткани. Проявляется выпадением ресниц и бровей, сухим кератоконъюнктивитом, периферическим язвенным кератитом, склеритом, ретино-васкулитом, оптической нейропатией.