- •Учебная литература
- •Предисловие
- •Краткий исторический очерк развития офтальмологии
- •X.П. Тахчиди
- •Глава 1 анатомия и физиология органа зрения
- •Общее строение органа зрения
- •Глазница
- •Анатомия и физиология век
- •Конъюнктива
- •Анатомия и физиология слезных органов
- •Кровоснабжение глазного яблока и его вспомогательного аппарата
- •Иннервация глаза и глазницы
- •Глава 2 методы исследования органа зрения
- •Наружный осмотр
- •Метод бокового освещения
- •Метод исследования проходящим светом
- •Офтальмоскопия
- •Биомикроскопия
- •Гониоскопия
- •Диафаноскопия
- •Исследование внутриглазного давления
- •Исследование чувствительности роговицы
- •Эхоофтальмография
- •Лазерные сканирующие офтальмоскопы
- •Электроретинография
- •Офтальмодинамометрия
- •Флюоресцентная ангиография
- •Методика исследования глаз у детей
- •Последовательность проведения обследования пациента с заболеванием органа зрения
- •Глава 3
- •Функции зрительного
- •Анализатора и методика
- •Их исследования
- •Центральное зрение
- •Цветоощущение
- •Периферическое зрение
- •Средние границы поля зрения на цвета (в градусах)
- •Светоощущение. Методы исследования
- •Глава 4 физиологическая оптика оптическая система глаза
- •Виды рефракции глаза
- •Развитие рефракции
- •Корригирующие линзы
- •Определение вида и силы оптического стекла
- •Аккомодация
- •Методы определения клинической рефракции
- •Объективные методы определения рефракции
- •Клиника, коррекция и лечение различных видов рефракции
- •Глава 5 заболевания век
- •Отек век
- •Абсцесс века
- •Блефарит
- •Халазион
- •Заболевания нервно-мышечного аппарата
- •Врожденные аномалии век
- •Глава 6 заболевания конъюнктивы
- •Инфекционные конъюнктивиты Бактериальные конъюнктивиты
- •Вирусные конъюнктивиты
- •Хламидийные конъюнктивиты
- •Аллергические конъюнктивиты
- •Дистрофические изменения конъюнктивы
- •Глава 7 заболевания слезных органов
- •Заболевания слезной железы
- •Заболевания слезоотводящего аппарата
- •Глава 8 заболевания роговицы
- •Общая характеристика роговицы
- •Кератиты и их классификация
- •Экзогенные кератиты
- •Эндогенные кератиты
- •Классификация герпетических кератитов
- •I. Поверхностные:
- •II. Глубокие:
- •Туберкулезные кератиты
- •Сифилитический кератит
- •Неинфекционные кератиты, возникающие на фоне системных заболеваний соединительной ткани
- •Нейропаралитический кератит
- •Кератиты невыясненной этиологии
- •Дистрофии роговицы
- •Исходы заболеваний роговицы
- •Кератопластика
- •Техника сквозной пересадки роговицы
- •Послойная пересадка роговицы
- •Глава 9 заболевания склеры
- •Аномалии развития склеры
- •Глава 10 заболевания сосудистой оболочки
- •Ириты и иридоциклиты
- •Периферические увеиты
- •Хориоидиты
- •Осложнения увеитов
- •Этиология увеитов
- •Лечение
- •Увеопатии
- •Врожденные аномалии сосудистой обоаочки
- •Глава 11 заболевания хрусталика
- •Приобретенные катаракты
- •Возрастные (сенильные) катаракты
- •Катаракты при общих заболеваниях
- •Катаракты при отравлениях
- •Катаракты при воздействии лучистой энергии
- •Лечение приобретенных катаракт
- •Вторичная катаракта
- •Врожденные катаракты
- •Аномалии хрусталика
- •Глава 12 патология стекловидного тела
- •Глава 13 заболевания сетчатки
- •Поражения сетчатки воспалительного характера
- •Дистрофические изменения сетчатки
- •Факоматозы
- •Отслойка сетчатки
- •Ретинопатия недоношенных
- •Аномалии развития сетчатки
- •Глава 14 заболевания зрительного нерва
- •Воспаление зрительного нерва
- •Застойный диск зрительного нерва
- •Атрофия зрительного нерва
- •Ишемическая оптическая нейропатия
- •Друзы диска зрительного нерва
- •Глава 15 патология внутриглазного давления
- •Классификация глаукомы
- •Классификация первичной глаукомы
- •Врожденная глаукома
- •Первичная глаукома
- •Дифференциальный диагноз острого приступа глаукомы
- •Вторичная глаукома
- •Лечение глаукомы
- •Глава 16 заболевания глазодвигательного аппарата
- •Содружественное косоглазие
- •Классификация содружественного косоглазия
- •Происхождение содружественного косоглазия
- •Принципы лечения содружественного косоглазия
- •Паралитическое косоглазие
- •Нистагм
- •Глава 17 заболевания орбиты
- •Воспалительные заболевания
- •Эндокринная офтальмопатия
- •Паразитарные заболевания
- •Глава 18 патология органа зрения при общих заболеваниях
- •Заболевания сердечно-сосудистой системы
- •Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки
- •Сахарный диабет
- •Болезни крови
- •Болезни почек
- •Системные заболевания
- •Интоксикации
- •Болезни уха, горла и носа
- •Болезни полости рта
- •Глава 19 повреждения органа зрения
- •Повреждения глазницы
- •Повреждения вспомогательного аппарата глаза
- •Повреждения глазного яблока
- •Осложнения проникающих ранений глаза
- •Тупые травмы глаза
- •Ожоги глаза
- •Глава 20 новообразования органа зрения опухоли век
- •Доброкачественные опухоли
- •Злокачественные опухоли век
- •Опухоли коньюктивы и роговицы
- •Доброкачественные опухоли
- •Злокачественные опухоли
- •Внутриглазные опухоли
- •Опухоли сосудистой оболочки глаза
- •Доброкачественные опухоли
- •Злокачественные опухоли
- •Опухоли цилиарного тела
- •Опухоли хориоидеи Доброкачественные опухоли
- •Пигментные опухоли
- •Опухоли сетчатки
- •Опухоли орбиты
- •Доброкачественные опухоли
- •Опухоли слезной железы
- •Злокачественные опухоли
- •Глава 21 медико-социальная и военно-врачебная экспертиза при заболеваниях и повреждениях органа зрения медико-социальная экспертиза
- •Критерии оценки степени нарушения функций зрительного анализатора
- •Категория и степень ограничения жизнедеятельности в зависимости от состояния зрительных и иных функций органа зрения
- •Военно-врачебная экспертиза
- •Оглавление
Техника сквозной пересадки роговицы
Операцию производят под местной ретробульбарной (2% раствор новокаина, лидокаина, тримекаина) и эпибульбарной (0,5% раствор дикаина, инокаина, алкаина) анестезии с применением акинезии круговой мышцы век. Глазное яблоко больного фиксируют путем наложения лигатур на верхнюю и нижнюю прямые мышцы. Трепаном необходимого диаметра производят сквозное иссечение пораженной роговицы, выкроенный трансплантат из роговицы донора укладывают в операционное поле и фиксируют к ободку роговицы реципиента непрерывным швом 10-00 (рисунок 8.24).
Рис. 8.24 – Этапы сквозной пересадки роговицы.
а, б – трепанация бельма; в – выкраивание трансплантата; г – наложение швов
Сквозная пересадка роговицы
Послойная пересадка роговицы
После анестезии и фиксации глазного яблока делают несквозной круговой разрез передних слоев роговицы больного на необходимую глубину, круглым ножом расслаивают роговицу и удаляют пораженные слои. Аналогичным образом выкраивают послойный диск роговицы донора, который переносят в подготовленное ложе реципиента и укрепляют узловыми швами 10-00 (рисунок 8.25).
Рис. 8.25 – Этапы послойной пересадки роговицы.
а, б – несквозная трепанация роговицы; в – удаление мутных слоев; г – наложение швов
Вместо швов для фиксации послойного трансплантата может быть применен биоклей.
Большим достижением в реабилитации больных с бельмами, не показанными для кератопластики, следует считать сквозное кератопротезирование – замена мутной роговицы искусственным биологически инертным пластмассовым протезом (рисунок 8.26, 8.27).
Рис. 8.26 – Глаз больной с грибовидным сквозным кератопротезом Б.Ф. Черкунова-В.М. Маслова
Рис. 8.27 – Кератопротез С.Н. Федорова-В.К. Зуева
Показанием для операции является наличие у больного грубых васкуляризированных бельм на обоих глазах. Благодаря кератопротезированию ранее обреченные на слепоту больные получили возможность снова видеть.
Глава 9 заболевания склеры
Склера, или белочная оболочка глаза, составляет 5/6 фиброзной капсулы глазного яблока. Это плотная, непрозрачная, слабо васкуляризированная ткань белого цвета. Основными функциями склеры являются обеспечение постоянства формы и размеров глазного яблока, а также защиты его внутренних структур. Особенности анатомического строения и физико-химических свойств накладывают своеобразный отпечаток на патологию склеры. Она мало подвержена всякого рода гематогенным инфекционным заболеваниям. Чаще всего инфекционные процессы возникают при непосредственном распространении из переднего отдела сосудистого тракта или конъюнктивы. Экссудативные и пролиферативные реакции на вредные воздействия совершаются в ней вяло. Собственные ткани склеры почти не принимают участия в процессах восстановления и заживления. Регенерация осуществляется за счет богатых сосудами конъюнктивы и эписклеры.
Заболевания склеры встречаются довольно редко и характеризуются невыраженной клинической картиной. Выделяют воспалительные процессы (склериты, эписклериты), эктазии и стафиломы, дегенерации, аномалии развития, кисты и опухоли.
Воспалительные заболевания склеры нередко возникают на фоне системных заболеваний, аллергических проявлений, вирусных поражений, таких хронических инфекций, как туберкулез и сифилис. По морфологической картине склериты и эписклериты представляют собой грануломатозное воспаление и отличаются друг от друга глубиной поражения.
Эписклерит – воспаление поверхностных слоев склеры. Проявляется ограниченной припухлостью между лимбом и экватором, сопровождается болезненностью и гиперемией конъюнктивы и эписклеры (рисунок 9.1).
Рис. 9.1 – Эписклерит
Слезотечение и светобоязнь слабо выражены, что отличает эписклерит от туберкулезно-аллергической фликтены. Воспалительный фокус в эписклере имеет ярко-красный цвет с фиолетовым оттенком, относительно локализован, но без четких границ, слегка возвышается над поверхностью неизмененной склеры. Конъюнктива над ним подвижна. Пальпация этого участка болезненна. Процесс может быть двусторонним. Острота зрения почти всегда сохраняется на прежнем уровне. Прогноз в отношении функций глаза благоприятный. После выздоровления остается сероватое окрашивание склеры. Заболевание склонно к частым рецидивам, которые чередуются на протяжении нескольких лет, что приводит к потере человеком трудоспособности.
Склериты отличаются более глубоким поражением склеры и проявляются выраженными признаками раздражения и болезненности глаза. В склере возникает один, либо одновременно несколько разлитых очагов (инфильтратов) красно-фиолетового цвета, возвышающихся над уровнем склеры (рисунок 9.2).
Рис. 9.2 – Склерит
Вследствие интимной онтогенетической и анатомической связи между склерой, роговицей и сосудистым трактом в процесс могут вовлекаться роговица, радужка и цилиарное тело. Процесс чаще двусторонний и носит хронический рецидивирующий характер с частыми обострениями. Чередование рецидивов и ремиссий длится много лет. Вовлечение в процесс радужки, цилиарного тела приводит к заращению зрачка, возникновению вторичной глаукомы. Возможна экссудативная отслойка сетчатки. Постепенно инъекция сосудов уменьшается, очаги уплощаются. На их месте остаются темные, аспидного цвета, истонченные, рубцово-измененные участки склеры. Зрение резко падает, иногда полностью утрачивается. В некоторых случаях воспалительный процесс может принять гнойный характер. Ему свойственны ограниченное припухание темно-красного цвета с желтоватым оттенком, резкая болезненность, перикорнеальная инъекция, светобоязнь, слезотечение, отек конъюнктивы и век.
Абсцесс склеры
Возбудителем этой формы склерита является стафилококк. Гнойный фокус обычно вскрывается. Процесс сопровождается гнойным иридоциклитом, который может привести к эндофтальмиту.
Лечение склерита и эписклерита во многом зависит от этиологии процесса. Необходимо учитывать роль иммунных факторов. Рекомендуется назначать антибиотики, салицилаты, кортикостероиды, антигистаминные средства, тепловые процедуры (УВЧ-терапия, парафиновые аппликации), магнитотерапию, магнитофорез с противовоспалительной смесью, облучение гелий-неоновым лазером. По показаниям производят вскрытие абсцесса склеры.
Многочисленную группу заболеваний склеры составляют стафиломы, являющиеся следствием предшествующего глубокого воспалительного процесса в склере, хронического воспаления сосудистой оболочки, врожденной глаукомы, травмы, посттравматической глаукомы, а также системных заболеваний со значительными глазными проявлениями.
Стафилома склеры
В результате патологических процессов в склере наступает диссоциация между сопротивлением склеры и внутриглазным давлением. С одной стороны, в связи с поражением склеральной части венозного синуса, как основного пути оттока жидкости из глаза, повышается внутриглазное давление, с другой – истонченная склера становится податливой. Появляются бугристые выпячивания черно-аспидного цвета из-за просвечивания пигмента сосудистого тракта. Подобные эктазии чаще встречаются в наиболее тонких участках склеры в области лимба – интракалярные стафиломы, иногда над цилиарным телом – цилиарные стафиломы или у экватора в области прохождения вортикозных вен – экваториальные стафиломы.
Интракалярные стафиломы
Стафиломы склеры ведут к изменению кривизны роговицы и возникновению астигматизма, вследствие чего острота зрения значительно снижается даже в тех случаях, когда роговица остается интактной.
Лечение. При обширных стафиломах проводится хирургическое лечение – антиглаукомная операция, склеропластика с применением различных донорских материалов.
Среди других заболеваний склеры следует упомянуть склеромаляцию, которая может возникать у людей в возрасте старше 50 лет на фоне авитаминоза, аутоаллергии, коллагенозов.
Склеромаляция
На склере сначала появляется желтовато-серый некротический очаг, который в дальнейшем подвергается распаду вплоть до обнажения сосудистого тракта. Течение заболевания хроническое и длительное.
Лечение почти безуспешное. При появлении фистулы или распада склеры показана склеропластика.