Глава 5 заболевания век

В общей структуре заболеваемости органа зрения болезни век составляют около 10%. Своеобразные морфологические особенности строения век определяют и своеобразие их патологии. Особо выделяются заболевания кожи и краев век, желез хряща, мышечного и сосудисто-нервного аппарата.

Отек век

Отек век встречается очень часто, являясь симптомом не только местных, но и об­щих заболеваний, и нередко беспокоит больного больше чем вызвавшее его заболе­вание. Отек век может быть воспалительного и невоспалительного характера. Вос­палительный отек характеризуется выраженным покраснением кожи, повышением местной температуры, болезненностью при пальпации. Иногда при ощупывании отечного века обнаруживают место уплотнения и болезненности (при ячмене, ро­жистом воспалении, дакриоцистите, фурункулезе).

Воспалительный отек век

Холодные невоспалительные отеки век при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и почек всегда двусторон­ние, сильнее выражены по утрам, как правило, сочетаются с отеками ног, асцитом. Отек век может быть одним из первых симптомов этих заболеваний, указывающим на необходимость тщательного общего обследования больного.

Невоспалительный отек век

Отек Квинке является аллергическим заболеванием с реакцией немедленного типа. Обычно возникает у детей на фоне полного здоровья и появляется неожиданно в области век, чаще и выраженнее – на верхнем веке. Отек весьма значительный, бледный, совершенно безболезненный, как правило, односторонний. Причиной развития является реакция на молоко, цитрусовые плоды, шоколад, лекарственные препараты, пыльцу растений и другие раздражители. Он исчезает бесследно через несколько часов, реже – суток, возможны рецидивы. Патофизиологически рассма­тривается как кратковременный локальный ангионевротический стресс.

Отек Квинке

Лечение. Устранение причины возникновения. Назначают внутрь и парен­терально противоаллергические и антигистаминные препараты. Кожу век смазы­вают 0,5% гидрокортизоновой мазью, в глаз закапывают 0,1% раствор дексаметазона в начале заболевания через час, затем 3-5 раз в день. Проводят системную десенсибилизирующую терапию.

Отек века от укуса насекомого. В летнее время отек век может возникать после укуса пчелы, осы и других насекомых. В этих случаях на фоне отечного века всег­да можно отыскать место укуса: бледноватую папулу с геморрагическим точечным центром. Лечение обычно не требуется: через несколько часов отек самопроизволь­но исчезает.

Отек века от укуса насекомого

Абсцесс века

Абсцесс века вызывается гноеродными микробами, чаще всего после инфицированных повреж­дений. Причинами абсцесса могут быть местные гнойные воспаления: ячмень, фурункул, язвен­ный блефарит. Воспаление может переходить с пограничных областей и возникать метастатиче­ски при септических очагах в других органах.

Абсцесс развивается остро с нарастающей разлитой инфильтрацией подкожной клетчатки (рисунок 5.1).

Рис. 5.1 – Абсцесс верхнего века

Веко отечно, кожа напряжена, гиперемирована, горячая на ощупь. Пальпация резко болезненна. В стадии некроза и расплавления тканей появляется флюктуация. Через кожу про­свечивает желтоватого цвета гной. Абсцесс может самопроизвольно вскрыться, после чего явления воспаления стихают. При локализации абсцесса в медиальной части века возможны серьезные осложнения: тромбоз орбитальных вен с развити­ем орбитального целлюлита и тромбоза кавернозного синуса.

Лечение. В начале стадии инфильтрата назначают сухое тепло, УВЧ. В конъюнктивальный мешок закапывают 30% раствор сульфацил-натрия или антибиотика ши­рокого спектра действия не реже 5-6 раз в день. Необходимо назначить сульфани­ламиды внутрь и антибиотики внутримышечно.

При появлении флюктуации абсцесс вскрывают горизонтальным разрезом кожи, проводят дренирование полости, накладывают повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия, антибиотиками.