- •Учебная литература
- •Предисловие
- •Краткий исторический очерк развития офтальмологии
- •X.П. Тахчиди
- •Глава 1 анатомия и физиология органа зрения
- •Общее строение органа зрения
- •Глазница
- •Анатомия и физиология век
- •Конъюнктива
- •Анатомия и физиология слезных органов
- •Кровоснабжение глазного яблока и его вспомогательного аппарата
- •Иннервация глаза и глазницы
- •Глава 2 методы исследования органа зрения
- •Наружный осмотр
- •Метод бокового освещения
- •Метод исследования проходящим светом
- •Офтальмоскопия
- •Биомикроскопия
- •Гониоскопия
- •Диафаноскопия
- •Исследование внутриглазного давления
- •Исследование чувствительности роговицы
- •Эхоофтальмография
- •Лазерные сканирующие офтальмоскопы
- •Электроретинография
- •Офтальмодинамометрия
- •Флюоресцентная ангиография
- •Методика исследования глаз у детей
- •Последовательность проведения обследования пациента с заболеванием органа зрения
- •Глава 3
- •Функции зрительного
- •Анализатора и методика
- •Их исследования
- •Центральное зрение
- •Цветоощущение
- •Периферическое зрение
- •Средние границы поля зрения на цвета (в градусах)
- •Светоощущение. Методы исследования
- •Глава 4 физиологическая оптика оптическая система глаза
- •Виды рефракции глаза
- •Развитие рефракции
- •Корригирующие линзы
- •Определение вида и силы оптического стекла
- •Аккомодация
- •Методы определения клинической рефракции
- •Объективные методы определения рефракции
- •Клиника, коррекция и лечение различных видов рефракции
- •Глава 5 заболевания век
- •Отек век
- •Абсцесс века
- •Блефарит
- •Халазион
- •Заболевания нервно-мышечного аппарата
- •Врожденные аномалии век
- •Глава 6 заболевания конъюнктивы
- •Инфекционные конъюнктивиты Бактериальные конъюнктивиты
- •Вирусные конъюнктивиты
- •Хламидийные конъюнктивиты
- •Аллергические конъюнктивиты
- •Дистрофические изменения конъюнктивы
- •Глава 7 заболевания слезных органов
- •Заболевания слезной железы
- •Заболевания слезоотводящего аппарата
- •Глава 8 заболевания роговицы
- •Общая характеристика роговицы
- •Кератиты и их классификация
- •Экзогенные кератиты
- •Эндогенные кератиты
- •Классификация герпетических кератитов
- •I. Поверхностные:
- •II. Глубокие:
- •Туберкулезные кератиты
- •Сифилитический кератит
- •Неинфекционные кератиты, возникающие на фоне системных заболеваний соединительной ткани
- •Нейропаралитический кератит
- •Кератиты невыясненной этиологии
- •Дистрофии роговицы
- •Исходы заболеваний роговицы
- •Кератопластика
- •Техника сквозной пересадки роговицы
- •Послойная пересадка роговицы
- •Глава 9 заболевания склеры
- •Аномалии развития склеры
- •Глава 10 заболевания сосудистой оболочки
- •Ириты и иридоциклиты
- •Периферические увеиты
- •Хориоидиты
- •Осложнения увеитов
- •Этиология увеитов
- •Лечение
- •Увеопатии
- •Врожденные аномалии сосудистой обоаочки
- •Глава 11 заболевания хрусталика
- •Приобретенные катаракты
- •Возрастные (сенильные) катаракты
- •Катаракты при общих заболеваниях
- •Катаракты при отравлениях
- •Катаракты при воздействии лучистой энергии
- •Лечение приобретенных катаракт
- •Вторичная катаракта
- •Врожденные катаракты
- •Аномалии хрусталика
- •Глава 12 патология стекловидного тела
- •Глава 13 заболевания сетчатки
- •Поражения сетчатки воспалительного характера
- •Дистрофические изменения сетчатки
- •Факоматозы
- •Отслойка сетчатки
- •Ретинопатия недоношенных
- •Аномалии развития сетчатки
- •Глава 14 заболевания зрительного нерва
- •Воспаление зрительного нерва
- •Застойный диск зрительного нерва
- •Атрофия зрительного нерва
- •Ишемическая оптическая нейропатия
- •Друзы диска зрительного нерва
- •Глава 15 патология внутриглазного давления
- •Классификация глаукомы
- •Классификация первичной глаукомы
- •Врожденная глаукома
- •Первичная глаукома
- •Дифференциальный диагноз острого приступа глаукомы
- •Вторичная глаукома
- •Лечение глаукомы
- •Глава 16 заболевания глазодвигательного аппарата
- •Содружественное косоглазие
- •Классификация содружественного косоглазия
- •Происхождение содружественного косоглазия
- •Принципы лечения содружественного косоглазия
- •Паралитическое косоглазие
- •Нистагм
- •Глава 17 заболевания орбиты
- •Воспалительные заболевания
- •Эндокринная офтальмопатия
- •Паразитарные заболевания
- •Глава 18 патология органа зрения при общих заболеваниях
- •Заболевания сердечно-сосудистой системы
- •Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки
- •Сахарный диабет
- •Болезни крови
- •Болезни почек
- •Системные заболевания
- •Интоксикации
- •Болезни уха, горла и носа
- •Болезни полости рта
- •Глава 19 повреждения органа зрения
- •Повреждения глазницы
- •Повреждения вспомогательного аппарата глаза
- •Повреждения глазного яблока
- •Осложнения проникающих ранений глаза
- •Тупые травмы глаза
- •Ожоги глаза
- •Глава 20 новообразования органа зрения опухоли век
- •Доброкачественные опухоли
- •Злокачественные опухоли век
- •Опухоли коньюктивы и роговицы
- •Доброкачественные опухоли
- •Злокачественные опухоли
- •Внутриглазные опухоли
- •Опухоли сосудистой оболочки глаза
- •Доброкачественные опухоли
- •Злокачественные опухоли
- •Опухоли цилиарного тела
- •Опухоли хориоидеи Доброкачественные опухоли
- •Пигментные опухоли
- •Опухоли сетчатки
- •Опухоли орбиты
- •Доброкачественные опухоли
- •Опухоли слезной железы
- •Злокачественные опухоли
- •Глава 21 медико-социальная и военно-врачебная экспертиза при заболеваниях и повреждениях органа зрения медико-социальная экспертиза
- •Критерии оценки степени нарушения функций зрительного анализатора
- •Категория и степень ограничения жизнедеятельности в зависимости от состояния зрительных и иных функций органа зрения
- •Военно-врачебная экспертиза
- •Оглавление
Аллергические конъюнктивиты
Аллергические конъюнктивиты относятся к самым распространенным, и тенденция к их росту не ослабевает. По некоторым данным, около 15% населения в мире страдает аллергическими конъюнктивитами. Аллергенами могут быть различные вещества органической и неорганической природы, попадающие в организм из внешней среды (пыль, дым, химические примеси в окружающем воздухе, косметические средства, пыльца растений, лекарства и др.), и аутоаллергены, образующиеся при патологических процессах в собственном организме. Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с ринитом и другими аллергическими заболеваниями. Важно отметить, что аллергические риниты часто наслаиваются на клинические проявления инфекционных конъюнктивитов, причем в картине заболевания они могут иметь доминирующий характер.
Лекарственный конъюнктивит возникает при длительном применении любых глазных капель и мазей. При выраженной сенсибилизации бурную «аллергическую реакцию немедленного типа» могут вызывать даже однократные инстилляции капель с высокой антигенной активностью, например, атропина, фурацилина. Появляется зуд, жжение, резь, чувство засоренности, светобоязнь, слезотечение, гнойные выделения из глаз. Объективно налицо все признаки острого конъюнктивита: сужение глазной щели, серозное или серозно-слизистое отделяемое, конъюнктивальная инъекция, гиперемия и набухлость слизистой век, смазанность рисунка мейбомиевых желез, отек, особенно в области переходных складок, сосочковая гипертрофия конъюнктивы хряща, образование фолликулов. Реакция распространяется на веки, они отекают, на коже папулезно-везикулярные высыпания, участки мацерации и экзематизации. Явления дерматоконъюнктивита усиливаются, если врач, не распознав аллергическую реакцию, не отменил применение «виновного препарата».
Лекарственный конъюнктивит
Лечение. Немедленная отмена лекарства, вызвавшего аллергическую реакцию. Назначают препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток, – инстилляции 2% раствора кромогликата натрия (кромгексал, лекролин); 0,1% раствора олопатадина (опатанол), антигистаминные капли – 0,05% раствор азеластина (аллерготил); сосудосуживающие – 0,1% раствор адреналина, ирифрин; нестероидные противовоспалительные средства – глазные капли: диклофенак, наклоф, индоколлир.
Поллинозный конъюнктивит вызывается пыльцой растений (лат.: pollen – пыльца). Встречается в весенне-летний период во время цветения растений, в частности луговых трав («сенной конъюнктивит»), злаков, некоторых кустарников и деревьев. Заболевание развивается остро. Среди полного здоровья появляются сильный зуд, жжение в глазах, светобоязнь, слезотечение. Конъюнктива раздражена, отечна. Часто одновременно появляются насморк, раздражение верхних дыхательных путей (чихание, кашель). Болезнь повторяется ежегодно, постепенно ослабевая с возрастом.
Поллинозный конъюнктивит
Лечение. Местно применяют инстилляции опатанола, аломида, лекролина, 0,1% раствора дексаметазона, капли диклофенак (наклоф) 3-4 раза в день. Общее лечение состоит в назначении гипосенсибилизирующих и антигистаминных средств. Рецидив заболевания можно предупредить проведением указанного лечения до начала «опасного» сезона. Наиболее эффективным является метод специфической гипосенсибилизации соответствующим пыльцевым аллергеном, который проводится специалистом-аллергологом.
Конъюнктивит весенний (весенний катар). Заболевание чаще хроническое, характеризуется выраженной сезонностью: начинается ранней весной, достигает расцвета летом и регрессирует осенью. Этиология остается неясной. Полагают, что в основе болезни играет роль повышенная чувствительность к действию ультрафиолетовой части солнечной радиации. Весенний катар чаще наблюдается у мальчиков и юношей в южных широтах.
Заболевание сопровождается светобоязнью, зудом, ощущением инородного тела за веками. Конъюнктива хряща верхнего века бледная с молочным оттенком, покрыта крупными, уплощенными, плотными сосочковыми разрастаниями, напоминающими булыжную мостовую (рисунок 6.13).
Рис. 6.13 – Конъюнктивит весенний
Серовато-бледные возвышающиеся уплотнения могут развиваться и в области лимба (лимбальная форма). Течение длительное, с периодическими обострениями весной и летом.
Лечение. Представляет трудную задачу. Назначают стабилизаторы тучных клеток (глазные капли аломид, лекролин, кромогексал), антигистаминные капли 0,05% азеластин (аллергодил), препараты комбинированного действия (глазные капли полинадил, аллергофтал), кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства (капли диклофенак, 0,1% наклоф, индоколлир). Проводят общее ги-посенсибилизирующее лечение. Хорошие результаты дают инъекции гистоглобина (гистамин + гамма-глобулин) – курс 5-10 инъекций, в сочетании с применением кортикостероидов. Эффективна криотерапия разрастаний. Целесообразно ношение солнцезащитных очков. Иногда приносит пользу перемена места жительства из южных широт с длительной инсоляцией в среднюю полосу.
Туберкулезно-аллергический фликтенулезный конъюнктивит относится к эндогенному токсико-аллергическому воспалению. Оно развивается вследствие заноса в сенсибилизированные ткани глаза аллергена – туберкулина из очага специфического воспаления в легких или из других органов, пораженных туберкулезом. В настоящее время заболевание в нашей стране встречается исключительно редко, хотя в прошлом оно было широко распространено под названием скрофулеза глаза (в просторечьи «золотуха глаза»). Поражаются, как правило, дети и лица молодого возраста.
Заболевание характеризуется острым началом, резким раздражением глаза. Появляются светобоязнь, слезотечение, боль, блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока. На конъюнктиве склеры или на лимбе появляется один или несколько воспалительных узелков, неправильно называемых фликтенами.
Туберкулезно-аллергический фликтенулезный конъюнктивит
В буквальном переводе фликтена означает «пузырек». Однако гистоморфологически она является пролиферативным узелком, состоящим из лимфоцитов, эпителиальных и гигантских клеток, отличается от туберкулезного бугорка отсутствием возбудителя микобактерии туберкулеза и казеозного распада. Узелки обычно бесследно рассасываются, но иногда могут изъязвляться с последующим рубцеванием.
Лечение. Общую специфическую терапию сочетают с гипосенсибилизирующей и согласуют с фтизиатром. Местно назначают кортикостероиды в виде капель и мази, которые быстро купируют воспаление.
Конъюнктивит при токсико-аллергической пузырчатке – это редкое тяжелое заболевание конъюнктивы, сочетается с поражением кожи, слизистой оболочки рта и носоглотки. Этиология окончательно не выяснена, но в исследованиях последних лет появились данные о токсико-аллергической природе патологии, связанной с употреблением лекарств (аналгина, амидопирина, сульфаниламидов и др.). Встречается при пемфигусе, синдромах Стивенса-Джонсона, Лайелла и некоторых других заболеваниях. Поражаются оба глаза. На воспаленной конъюнктиве век и глазного яблока появляются пузыри, которые быстро некротизируются, в местах контакта образуются спайки. В тяжелых случаях наступает полное сращение век с глазным яблоком, роговица становится мутной и сухой. Развивается ксероз, приводящий к слепоте (рисунок 6.14).
Рис. 6.14 – Сращение века с роговицей после токсико-аллергической пузырчатки
Прогноз для жизни при своевременном лечении обычно благоприятный.
Лечение. Общее лечение детоксицирующими, антигистаминными, кортикостероидными и другими средствами интенсивной терапии проводят врачи общего профиля. В глаза назначают кортикостероидные капли и мази, стимуляторы эпителизации (гель актовегин 20%, солкосерил 20%). При ксерозе – инстилляции искусственной слезы, витаминизированных масел.