Классификация глаукомы

Основные типы глаукомы

Различают врожденную, первичную и вторичную глаукому.

Причиной повышения ВГД при глаукоме является выраженное нарушение цир­куляции ВВ в результате гидродинамического блока. Различают несколько вариан­тов гидродинамических блоков, вызывающих развитие различных форм глаукомы: неполное эмбриональное развитие УПК (дисгенез УПК); зрачковый блок; блока­да УПК корнем радужки; блокада УПК гониосинехиями; витреохрусталиковый блок; трабекулярный блок; блокада шлеммова канала (каналикулярный блок).

Дисгенез УПК служит причиной развития врожденной первичной глаукомы, следующие 4 вида блока характерны для первичной и вторичной закрытоугольной глаукомы, последние 2 вида – для открытоугольной глау­комы (первичной или вторичной).

Врожденная глаукома генетически детерминирована или вызвана заболевания­ми и травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов. Этот тип глаукомы проявляется в первые недели, месяцы, но иногда и через не­сколько лет после рождения.

Первичная глаукома у взрослых имеет мультифакторный генез и связана с инволюционными, возрастными изменениями в глазу.

Выделяют открытоугольную глаукому (ОУГ), обусловленную поражением дренажной системы глаза, закрытоугольную глаукому (ЗУГ), при которой повышение ВГД вызвано блокадой УПК внутриглазными структу­рами (радужкой, хрусталиком, стекловидным телом) или гониосинехиями, и смешанную глаукому, при которой сочетаются оба механизма повышения ВГД (табл. 15.1).

Таблица 15.1

Классификация первичной глаукомы

Форма глаукомы	Стадия	Состояние внутриглазного давления	Динамика зрительных функций
Закрытоугольная Открытоугольная Смешанная	Начальная (I) Развитая (II) Далекозашедшая (III) Терминальная (IV)	Нормальное (а) Умеренно повышенное (в) Высокое (с) Острый приступ закрытоугольной глаукомы	Стабилизированная Нестабилизированная

Вторичная глаукома является последствием других глазных заболева­ний или общих болезней, сопровождающихся поражением тех глазных структур, которые участвуют в циркуляции ВВ в глазу или оттоке ее из глаза.

Существует также неглаукомная офтальмогипертензия, вызываемая дис­балансом между продукцией и оттоком ВВ.

Стадии глаукомы

Выделение 4 стадий развития глаукомы носит условный характер, так как заболева­ние течет непрерывно. При этом принимают во внимание состояние поля зрения и ДЗН.

Начальная (I) стадия – периферическое поле зрения нормальное, но имеют­ся дефекты в центральном поле зрения. Экскавация ДЗН расширена, но не дохо­дит до его края.

Развитая (II) стадия – поле зрения сужено с носовой стороны более чем на 10°, наблюдаются парацентральные скотомы, экскавация в том или ином секторе доходит до края ДЗН.

Далекозашедшая (III) стадия – периферическое поле зрения концентрически сужено (с носовой стороны меньше 15° от точки фиксации), при офтальмоскопии видна краевая субтотальная экскавация ДЗН.

Терминальная (IV) стадия – полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией света. Может быть небольшой островок остаточного поля зрения в височном секторе.

Уровень тонометрического ВГД: а – нормальное давление (не превышает 26 мм рт. ст.), в – умеренно повышенное давление (от 27 до 32 мм рт. ст.), с – высо­кое давление (превышает 32 мм рт. ст.).

Динамика глаукомного процесса

Различают стабилизированную и нестабилизированную глаукому. В первом случае при длительном наблюдении (не менее 3 месяцев) состояние поля зрения и ДЗН остаются стабильными, во втором – увеличивается дефицит поля зрения и/или экскавация ДЗН. Для ранней диагностики глаукомы и динамическо­го наблюдения за состоянием ДЗН используют ретинальный томограф (HRT).