3. Спортивные травмы

3.1. Введение

Проблема травматизма является одной из наиболее актуальных для человечества. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует оценивать значимость той или иной патологии в жизни людей не только по показателю смертности, но и по количеству недожитых (до средней продолжительности жизни) лет.

Как известно, по показателю смертности, на первом месте находятся сердечно-сосудистые заболевания, далее идут инфекционные, онкологические заболевания. Но, по недожитым годам, смертность от травм превышает данный эффект смертности от сердечно-сосудистых, онкологических и инфекционных заболеваний вместе взятых. Так в США, ежегодно, теряется более 1000000 человеко-лет потенциальной жизни только в связи с травматической смертностью.

Негативным последствием роста массовости спорта является рост спортивного травматизма. Ежедневно «… на альпийских склонах регистрируется 2500 переломов голени и бедра, травм ахиллова сухожилия и мышц ног» (Э. Дойзер, 1977).

К спортивным травмам относятся разнообразные повреждения, полученные в процессе тренировок или соревнований. В большинстве случаев, эти травмы аналогичны бытовым, встречающимся в повседневной жизни. Некоторые из них более специфичны для спортсменов и даже для определённых видов спорта. Так, например, повреждения голеностопных, коленных суставов чаще всего встречаются в баскетболе и гандболе.

Чаще всего спортивные травмы относятся к категории лёгких и не создают больших проблем. Но для спортсменов высшей квалификации, для профессионалов, проблематичным может стать самое незначительное повреждение. Мозоли, ссадины, ушибы могут стать непреодолимым препятствием к участию в соревновании, причиной снижения эффективности тренировок и соревновательной деятельности.

Из всего многообразия травм на долю спортивных, по разным статистикам, приходится от 3,5% до 18%. Повреждения менисков особенно часто встречаются у спортсменов - до 77% случаев. Травмы, чаще, чем болезни, исключают спортсменов из тренировочного, соревновательного процесса. Они сокращают сроки спортивной карьеры, ломают её, становятся причиной ухода спортсменов из спорта.

Беспокоит наметившаяся тенденция роста количества повреждений, связанных с «чрезмерным использованием» и повторяющихся травм.

Почти обязательным атрибутом травмы является “посттравматическое стрессовое расстройство”, которое возникает как дизадаптационный ответ организма на стрессовое событие угрожающего или катастрофического характера (М.Г. Пшенникова, 2001). Результатом такой стресс-реакции на

3.2. Принципы первой помощи, лечения и реабилитации

при травмах

Первая помощь начинается с охлаждения травмированных тканей. Для этого используют хлорэтил, которым орошают кожу в месте травмы до момента ее побеления. Затем с помощью эластичного бинта накладывается тугая давящая повязка. Эффективно применение льда – криотерапия. Охлаждение вызывает сужение поврежденных кровеносных сосудов и прекращает кровотечение из них. Охлаждающие процедуры в последующие дни необходимы как лечебное мероприятие, которое снижает чувствительности клеток к цитотоксинам, образующимся при разложении белков, в погибших при травме тканях.

Кроме того, охлаждение уменьшает боль, отеки, препятствует развитию травматического воспаления. Охлаждение с помощью льда проводят 10-15 минут на суставах и 20-25 минут на мышечных массивах. Можно наложить на место повреждения мокрую салфетку и поверх нее пакет со льдом. Весьма эффективен массаж кубиками льда. В первые сутки охлаждающую процедуру повторяют каждые 30 – 40 минут. В случае легких травм охлаждающие процедуры проводят в течение первых 24 - 48 часов. При тяжелых травмах охлаждающие процедуры используются на протяжении 5-7 дней.

Связки в коленном и голеностопном суставе расположены близко к поверхности кожи и для их охлаждения требуется меньше времени, чем при травмах мышц бедра или голени (10 – 15 минут).

С 1993 года в практику лечения травм вошел метод гипербарической газовой криотерапии с использованием СО-2 (Орджоникидзе З.Г., 2005). Охлаждение тканей с помощью хлорэтила или льда протекает значительно медленнее. За 5 минут воздействия их температура понижается лишь до 20-25 градусов С. В процессе газовой криотерапии температура травмированных тканей тела за 20-30 секунд понижается до 2-х градусов С. Вызываемый ею “термический удар” и его вазомоторный эффект в форме рефлекторной дилатации артериоло-капиллярного русла, интенсификация венулярного и лимфатического оттока, устранение воспаления, продолжительное обезболивание (на 2-3 часа), оптимизация трофики тканей способствуют облегчению состояния травмированных, сокращению сроков лечения и реабилитации.

Необходимо обеспечить полный покой и приподнятое положение конечности в течение первых 24-72 часов после травмы. Травмированную конечность следует держать на подушках несколько выше уровня сердца. Таким образом, создаются лучшие условия для оттока лимфы и уменьшения венозного застоя, меньше будет отек. В течение этого времени нельзя применять согреващие процедуры – горячие ванны, разогревающие, расширяющие сосуды мази и медикаменты, массаж. Недопустимы в этот период электрофизиопроцедуры, вызывающие повышение температуры тканей, так как может возобновиться кровотечеие из поврежденных сосудов. Но показано применение в этот период физиотерапевтических аппаратов, которые не дают согревающего эффекта.

Для уменьшения воспаления эффективно применение компресса из 30 -50 % раствора димексида (на новокаине) в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (нимулид и др.). Названные нестероидные препараты применяются с очень большими ограничениями, так как могут стать причиной смертельно опасного внутреннего кровотечения и вызывют эрозию хрящевой ткани суставов. Назначая эти препараты спортсменам, принимающим участие в соревновании, необходимо помнить, что их побочным эффектом, кроме названных выше, могут быть сонливость и головокружение, тошнота, запор, понос и др..

Широкий опыт применения в мировой и отечественной травматологии нимулида подтверждает его более высокую эффективность и безопасность, в сравнении с другими препаратами (диклофенак, индометацин). Особенно важно то, что этот препарат наиболее безопасен, имеет высокий терапевтический индекс, восстанавливает хрящевую ткань и не вызывает аллергической реакции. Частота побочных эффектов (сонливость, головокружение, тошнота, понос и др.) в несколько раз ниже.

Через сутки - двое возможны плавные, пассивные и активные, движения (не вызывающие боли), так как они активируют лимфатический, венозный отток, и уменьшают отечность тканей.

Запрещено в течение первых 24 – 48 часовсогревание поврежденной области (разогревающие мази, массаж, горчие ванны, душ), употребление алкоголя, какие-либо физические упражнения. Иначе, эти мероприятия приведут к возобновлению кровотечения, увеличению отека тканей. В дальнейшем согревающие мероприятия, применение сосудорасширяющих средств возможно лишь после отмены холодовых процедур.

Лечение травмированныхспортсменов проводится в соответствии с особенностями стадийного течения травматической болезни. Напервой стадии(реакция воспаления) - необходимо предупредить утяжеление состояния травмированного, уменьшить кровотечение, боль, отечность, повреждающее воздействие цитотоксинов, образующихся в погибших клетках. Необходимо предотвратить или уменьшить гиперпродукцию свободных радикалов. С этой целью рекомендуется применение антиоксидантов, антигипоксантов. То есть, важно обеспечить оптимальные условия для заживления (регенерации).

Важным моментом лечебных мероприятий на этой стадии является уменьшение силы воздействующих стрессоров (эмоционального и др.) и избыточности ответной стресс-реакции организма спортсмена. Все выше сказанное должно способствовать оптимизации условий нормального процесса заживления.

Навторой стадии (фаза регенерации) - целями лечения является продолжение усилий по оптимизации заживления (регенерации), стабилизация и улучшение функционального состояния нетравмированных мышечных групп различных систем (сердечно-сосудистой, нервной и др.) организма. Как говорилось ранее, травма часто является избыточным стрессором, с повреждающими воздействиями которого (активация апоптоза, апластические процессы, гиперпродукция свободных радикалов, психологическое травмирование) врач должен вести непрерывную борьбу.

Необходимо сосредоточить усилия на улучшении микроциркуляции в зоне повреждения. Рекомендуются физические упражнения для здоровых симметричных конечностей, направленные на увеличение силы, гибкости, выносливости, координированности. Этому будут способствовать физиотерапевтические процедуры, различные виды массажа, работа на тренажерах, электромиостимуляция, магнито-, фоно-, фототерапия.

Лазерная терапия, являясь весьма распространенным методом лечениия, находит все большее применение в травматологии, артрологии, кардиологии, гастроэнтерологии, оторинолярингологии и т.д. Под воздействием лазерного излучения на организм происходят изменения на различных уровнях:

- субклеточном– возникновение возбужденного состояния молекул, их стереохимическая перестройка, образование свободных радикалов, увеличение скорости синтеза белков, оптимизация кислородного баланса и активности окислительно-восстановительных процессов;

- клеточном– изменение заряда электрического поля клетки, изменение ее мембранного потенциала, повышение пролиферативной активности;

- органном– стимуляция функционирования органов;

- системном или организменном– активация симпатоадреналовой и иммунной систем.

Перечисленные эффекты обеспечивают противовоспалительное действие лазерного излучения, стимуляцию репаративных процессов, активацию микроциркуляции крови, улучшение трофики тканей, активацию клеточного метаболизма, иммуностимулирующий эффект.

С появлением полупроводниковых инфракрасных (и красных) лазерных излучателей предпочтение отдается этому классу лазеров из-за широты спектра излучения, удобства модуляции излучения, высокой надежности, небольших напряжений питания и малых габаритов.

Натретьей стадии(фаза коррекции) - у спортсменов наблюдается дисбаланс между различными группами мышц и отдельными мышцами в проявлениях силы и ее дефицит, частичная утрата специфических навыков. Начинаемые в этот период тренировки должны быть направлены напостепенное улучшение физической подготовки, с учетом недостаточной прочности рубцовой ткани на стадии коррекции. Необходима психологическая подготовка, направленная на устранение фобии (боязни) по поводу возможности повторной травматизации и на профилактику повторных травм.

В этот период проводятся регулярные функциональные исследования, динамика результатов которых предопределяет уровень трениировочных и соревновательных нагрузок. Отсутствие каких-либо симптомов травмы, показатели силы не менее 90 %, сравнительно со здоровой конечностью, полное восстановление амплитуды движений в суставе являются критериями возможности участия спортсмена в соревнованиях.

Гомеопатические средства лечения. Гомеопатические препараты траумель и цель (TraumelS,Zeel) обладают выраженным противовоспалительным эффектом, а последний (цель), вдобавок, активирует синтез хондроцитов. Применение этих препаратов сразу после травмы дает аналгезирующий эффект и ускоряет регенерацию. По мнению немецкого спортивного врача Х. Хесса (Е.А. Дегтярева, 2000) траумель более эффективен при травмах, тендовагинитах, эпикондилитах, плече-лопаточных периартритах, миелогелозах. Цель - более показан при дегенеративных изменениях в суставах. Необходимую активацию обменных процессов обеспечиваютCoenzymcompozitumиUbichinoncompozitum. Из отечественных гомеопатических средств при травмах эффективны арника, рус.

Реабилитация. Особенность спорта высших достижений состоит в том, что в случае болезни или травмы всегда встает проблема быстрейшего возвращения спортсмена к тренировкам и соревновательной деятельности. Поэтому в спортивно-медицинской практике лечение и реабилитация осуществляются одновременно. С этой целью активно используют массаж, мануальную терапию, иглорефлексотерапию, электромиостимуляцию, широкий спектр физиотерапевтических приборов (лазер, УВЧ, магнитотерапию, ударно-волновое воздействие и т.д.).