1. Макропрепарат головного мозга (ствол, сагитальный разрез).

2. Головной мозг, сагиттальный разрез.

3. Желудочки головного мозга.

Модели (муляжи):

1. Головной мозг на разрезе

Видеофильмы:

1. А.А. Скоромец. Неврологический статус и его интерпретация.

2. Lynn S Bickley Видеокурс по методам физикального обследования (на русском языке), Том 2, неврология.

Аппаратура, приборы, инструменты – неврологические молоточки.

Содержание темы:

Введение: занятие направлено на получение знаний и отработку практических навыков по указанной теме.

Основные вопросы:

Осуществляется экспресс-контроль исходного уровня знаний студентов, разбираются ошибки. В учебной комнате путём опроса студентов рассматриваются вопросы анатомии и физиологии мозговых оболочек и желудочковой системы головного мозга, обращается внимание на образование, всасывание и циркуляцию ликвора, способы получения. Разбираются показания и противопоказания к люмбальной пункции, техника её выполнения, а также пробы для выявления блока субарахноидального пространства, ведение больного после люмбальной пункции. На уровне знаний проверяются методы исследования качественного и количественного состава ликвора в норме и патологии. Проводится дискуссия об этических вопросах инвазивных методов обследования (люмбальной пункции)

На уровне умений разбираются вопросы выделения патологических ликворных синдромов (гипер- и гипотензионный, геморрагический, белково-клеточный и клеточно-белковой диссоциацией) и постановки клинического диагноза с учётом этих синдромов.

Базисные знания: нормальная анатомия, нормальная физиология.

Студент должен уметь:

1. Оценивать анализ ликвора и использовать эти данные в постановке клинических диагнозов заболеваний нервной системы с симптомами раздражения мозговых оболочек.

2. Проверять у больного симптомы раздражения мозговых оболочек ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского.

3. Выявлять у больного признаки повышения внутричерепного давления.

Учебная карта занятия:

Вопросы для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. Ликвор находится в субдуральном пространстве головного мозга?

2. При воспалительных процессах в оболочках и веществе головного и спинного мозга в ликворе имеет место белково-клеточная диссоциация?

3. При повышении внутричерепного давления больные жалуются на сжимающие головные боли?

4. При отеке головного мозга у больного могут появляться менингеальные симптомы?

5. В норме в ликворе находится не более 5 лимфоцитов в 1 мл?

6. При раздражении мозговых оболочек у больных рефлекторно избирательно напрягаются поперечнополосатые мышцы?

7. При люмбальной пункции может произойти вклинение головного мозга с летальным исходом?

8. Перед люмбальной пункцией больной всегда должен быть осмотрен окулистом?

Студентам также может быть предложена ролевая игра, в которой один студент играет роль врача, а второй – пациента. Действие происходит «на приеме у врача», который, обладая необходимыми знаниями, должен опросить и осмотреть пациента, выставить синдромологический и топический диагноз и предположить характер заболевания. «Пациент» же, также владея материалом по теме занятия, должен предъявить жалобы и продемонстрировать характерные симптомы данной патологии.

Ситуационные задачи для итогового контроля:

У больного после люмбальной пункции появилась головная боль сжимающего характера, усиливающаяся в вертикальном положении, при ходьбе; больной стремится лежать в кровати с опущенным головным концом.

О каком ликворном синдроме идет речь? Причина его развития?

Примерные вопросы для итогового контроля:

1. Назовите основные группы препаратов для снижения внутричерепного давления.

2. Перечислите симптомы, входящие в менингеальный симптомокомплекс.

3. Назовите показания для люмбальной пункции.

Инструкция для студентов

1. В неврологическом отделении студенты под контролем ассистента курируют больных с гипертензионным синдромом, а также с симптомами раздражения мозговых оболочек.

2. Студенты должны показать на больных приёмы выявления менингеальных симптомов и внутричерепной гипертензии, уметь выделить патологические симптомы, основной синдром, уметь поставить топический диагноз.

3. Студентам предлагаются для решение клинико-диагностические задачи по данной теме. Решение их обсуждается с комментариями преподавателя.