Методические рекомендации к практическим занятиям по неврологии, нейрохирургии и медицинской генетике для преподавателей

Дисциплина нервные болезни, нейрохирургия и медицинская генетика

Специальность – лечебное дело 060101

Форма обучения – очная

Клиническое практическое занятие № 8.

Тема: «Расстройство высших мозговых функций: гнозиса, праксиса, речи (афазии). Топическая диагностика поражения коры головного мозга (лобная, височная, теменная, затылочная доли)».

Цели занятия:

1. Дать правильное представление студентам о высших корковых функциях: речи, гнозисе, праксисе, памяти, сознании и их патологических изменениях при заболеваниях нервной системы.

Хронометраж клинического практического занятия:

№ П\П	ЭТАПЫ ЗАНЯТИЯ	ВРЕМЯ
1.	Экспресс-контроль исходного уровня знаний	15 минут
2.	Выяснение знаний студентов об анатомо- физиологических особенностях коры больших полушарий. Представление о системной локализации функций.	15 минут
3.	Речь и её патология. Виды афазий и методика их выявления. Память и её расстройства. Сознание и его расстройства	25 минут
4.	Гнозис и праксис. Их расстройства, методика выявления	15 минут
5.	Симптомы поражение отдельных долей мозга.	10 минут
6.	Дискуссия о прогнозе распространенности деменций	30 минут
7.	Отработка студентами практических навыков друг на друге	15 минут
8.	Демонстрация больных с расстройством высших корковых функций	20 минут
9.	Постановка топического диагноза. Решение задач по теме.	15 минут
10.	Итоговый контроль	15 минут
11.	Подведение итогов	5 минут
всего		180 минут

Методическое и материально-техническое оснащение:

Наглядные пособия и таблицы:

1. Головной мозг.

2. Цитоархетиктоника коры головного мозга.

3. Симптомы поражения отдельных долей головного мозга.

Макропрепараты:

1. Макропрепарат головного мозга.

Модели (муляжи):

1. Доли и извилины головного мозга.

2. Головной мозг на разрезе.

Видеофильмы:

1. А.А. Скоромец. Неврологический статус и его интерпретация.

2. Lynn S Bickley Видеокурс по методам физикального обследования (на русском языке), Том 2, неврология.

Аппаратура, приборы, инструменты – запись речи больных с различными видами нарушения речи.

Содержание темы:

Введение: занятие направлено на получение знаний и отработку практических навыков по указанной теме.

Основные вопросы:

Осуществляется экспресс-контроль исходного уровня знаний студентов, разбираются ошибки. В учебной комнате разбирается анатомия, физиология, проводящие пути коры головного мозга (ассоциативные, комиссуральные, проекционные), цитоархетиктоника коры головного мозга, системная локализация функций. Проводится дискуссия о прогнозе распространенности деменций. Праксис: кинетический, пространственный, идеаторный, конструктивный. Гностические функции и виды агнозий: зрительная, слуховая, тактильная. Речь, формирование речевых функций. Расстройство речи: моторная, сенсорная, семантическая, амнестическая афазии. Демонстрируются больные с различными видами афазий и другими нарушениями высших корковых функций. По больным проводится сводка патологических симптомов, выделяется основной синдром, уточняется топический очаг.

Разбираются механизмы памяти и её расстройства. Сознание и его расстройства (оглушение, сопор, кома), диагностические критерии: дифференциальный диагноз от нарушений сознаний при психических заболеваниях (ступор, галлюциноз). Демонстрируется неврологический осмотр у коматозного больного. Далее студенты под контролем ассистента курируют больных с определением вида патологии, постановкой топического диагноза, обсуждением результатов, диагноза. В присутствии всех студентов группы обращается внимание на характер жалоб и их объективизацию.

Базисные знания: нормальная анатомия, нормальная физиология, патологическая физиология.

Студент должен уметь:

1. Выявить афазии, апраксии, агнозии.

2. Определить уровень нарушения сознания.

3. Исследовать неврологический статус у больного в коме.

4. Сделать сводку патологических симптомов по больному и выделить основной синдром, указать топический очаг.

Учебная карта занятия:

Вопросы для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. Моторная афазия возникает при поражении центра Вернике?

2. Центр Брока находится в задних отделах нижней лобной извилины?

3. Речь при моторной афазии замедленная, немногословная, лишенная плавности, грамматически неправильная?

4. Апраксия - это нарушение координации движений?

5. Для поражения лобной доли характерны – дурашливость, неопрятность, снижение критики?

6. Сохранен ли слух у больного с сенсорной афазией?

7. Имеются ли парезы у больного с апраксией?

8. Может ли больной с конструктивной апраксией составить из спичек геометрическую фигуру?

9. При наличии зрительной агнозии больной не узнает предметы потому, что снижена острота зрения?

10. Хватательный рефлекс является одним из признаков поражения височной доли?

Студентам также может быть предложена ролевая игра, в которой один студент играет роль врача, а второй – пациента. Действие происходит «на приеме у врача», который, обладая необходимыми знаниями, должен опросить и осмотреть пациента, выставить синдромологический и топический диагноз и предположить характер заболевания. «Пациент» же, также владея материалом по теме занятия, должен предъявить жалобы и продемонстрировать характерные симптомы данной патологии.

Ситуационные задачи для итогового контроля:

У больной, 69 лет, правши, утром без потери сознания развилась правосторонняя гемиплегия и наросли речевые нарушения – речь больной состояла из непонятного набора нечленораздельных звуков, с трудом можно было разобрать лишь некоторые речевые звуки («а» и «о»); отмечалось также грубое нарушение понимания речи, включая выполнение элементарных заданий и жестов. Выявлялись расстройства письма, чтения и счета. Отставание правого угла рта. Правостороння гемиплегия. Правосторонняя гемигипестезия.

Задание – какие речевые расстройства выявляются при обследовании?

- поставьте топический диагноз

Примерные вопросы для итогового контроля:

1. Каковы клинические проявления сенсорной афазии?

2. Какие симптомы характерны для поражения лобной доли?

3. Что такое аутотопагнозия? Когда она возникают?

Инструкция для студентов

1. В неврологическом отделении студенты под контролем ассистента курируют больных с нарушением высших корковых функций.

2. Студенты должны показать на больных приёмы исследования высших корковых функций, уметь выделить патологические симптомы, основной синдром, уметь поставить топический диагноз.

3. Студентам предлагаются для решение клинико- диагностические задачи по данной теме. Решение их обсуждается с комментариями преподавателя.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Что такое речь?

2. Что такое афазия?

3. Какие бывают афазии и когда они возникают?

4. Как исследуются речевые функции?

5. Каково отличие афазии от дизартрии?

6. Что такое гнозис, праксис?

7. Какие вы знаете агнозии и когда они встречаются?

8. Что вы скажете о локализации функций в коре больших полушарий?

9. Что такое алексия, акалькулия, аграфия, когда они возникают?

10. Симптомы поражения отдельных долей головного мозга (лобная, височная, теменная, затылочная доли).

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. Уметь выявить афазии, апраксии, агнозии.

2. Уметь определить уровень нарушения сознания.

3. Уметь исследовать неврологический статус у больного в коме.

4. Уметь сделать сводку патологических симптомов по больному и выделить основной синдром, указать топический очаг.

Темы для реферативных сообщений:

1. Фило- и онтогенез речи.

2. Нарушения сознания.

Эталоны ответов:

– На тестовые задания для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. Нет; 2 Да; 3 Да; 4 Нет; 5 Да; 6 Да; 7 Нет; 8 Нет; 9 Нет; 10 Нет

– На ситуационную задачу для итогового контроля:

тотальная афазия, топический диагноз: кора и субкортикальное белое вещество левого полушария головного мозга

– На примерные вопросы для итогового контроля:

1. Больной не понимает речь окружающих и свою собственную, но может говорить («Словесная окрошка»).

2. Парезы в правых конечностях, «лобная психика», моторная афазия, корковый парез взора

3. Нарушения схемы тела, топический диагноз – поражение теменной доли недоминантного полушария