Методические рекомендации к практическим занятиям по неврологии, нейрохирургии и медицинской генетике для преподавателей

Дисциплина нервные болезни, нейрохирургия и медицинская генетика

Специальность – лечебное дело 060101

Форма обучения – очная

Клиническое практическое занятие № 9.

Тема: «Заболевания периферической нервной системы. Моно- и полиневриты. Плекситы и туннельные синдромы».

Цели занятия:

1. Разобрать этиологию поражения черепно-мозговых (V,VII пары) нервов и спинно-мозговых (на верхней конечности лучевого, локтевого, малоберцового, большеберцового), плечевого и пояснично-крестцового сплетений, туннельных синдромов.

2. Разобрать классификацию моно- и полиневритов.

3. Научить выявлять у больных признаки поражения тройничного и лицевого нервов, одиночного и множественного поражения нервов конечностей (моно- и полиневриты), сплетений и туннельного синдрома.

4. Обратить внимание на дифференциальный диагноз неврита лицевого нерва с опухолью мосто-мозжечкового угла, полиневритов с невральной амиотрофией Шарко-Мари, плечевого плексита с сирингомиелией (при левосторонней локализации со стенокардией и инфарктом миокарда).

5. Разобрать принципы лечения моно- и полиневритов черепно-мозговых нервов, плекситов, туннельных синдромов.

Хронометраж клинического практического занятия:

№ П\П	ЭТАПЫ ЗАНЯТИЯ	ВРЕМЯ
1.	Экспресс-контроль исходного уровня знаний	10 минут
2.	Разобрать этиологию поражения V,VII пар черепно-мозговых нервов, моно- и полиневритов спинно-мозговых нервов, плекситов, туннельных синдромов	15 минут
3.	Разобрать классификацию моно- и полиневритов	10 минут
4.	Клинический разбор больных с поражением периферической нервной системы: тройничного и лицевого нервов, нервов верхних и нижних конечностей, плечевого и пояснично-крестцового сплетений, туннельным поражением периферических нервов конечностей	20 минут
5.	Оценка данных параклинических методов исследования	5 минут
6.	Установление характера процесса и топического диагноза, дифференциальный диагноз	10 минут
7.	Принципы лечения моно- и полиневритов, плекситов и туннельных синдромов. Выписка рецептов	10 минут
8.	Решение ситуационных задач	5 минут
9.	Подведение итогов	5 минут
всего		90 минут

Методическое и материально-техническое оснащение:

Наглядные пособия и таблицы:

1. Головной мозг.

2. Таблицы с изображением ядер ствола головного мозга.

3. Ствол мозга.

4. Выход нервов на основании мозга

5. Плечевое и пояснично-крестцовое сплетения.

6. Периферические нервы верхних и нижних конечностей.

7. Рентгенограммы черепа (обзорные), ключицы, плечевого и тазобедренного суставов.

Макропрепараты:

1. Макропрепарат головного мозга (ствол, сагитальный разрез).

2. Головной мозг, сагиттальный разрез.

3. Макропрепарат основания головного мозга.

Модели (муляжи):

1. Череп.

2. Сагиттальный разрез черепа.

3. Фронтальный разрез черепа.

4. Головной мозг на разрезе.

5. Топография головы и шеи.

Видеофильмы:

1. А.А. Скоромец. Неврологический статус и его интерпретация

2. Lynn S Bickley Видеокурс по методам физикального обследования (на русском языке), Том 2, неврология

Аппаратура, приборы, инструменты – неврологические молоточки, одноразовые зубочистки, одноразовые стерильные иглы, филаменты, камертон, стеклянные пробирки для проверки температурной чувствительности.

Содержание темы:

Введение: занятие направлено на получение знаний и отработку практических навыков по указанной теме.

Основные вопросы:

Осуществляется экспресс-контроль исходного уровня знаний студентов, разбираются ошибки. В учебной комнате при опросе студентов разбирается этиология поражения черепно-мозговых (V,VII пары) нервов и спинно-мозговых (на верхней конечности лучевого, локтевого, срединного; на нижней – седалищного, бедренного), плечевого и пояснично-крестцового сплетений, туннельных синдромов и классификация моно- и полиневритов.

В неврологическом отделении проводится клинический разбор больных с моно- и полиневритами, плекситом, туннельными синдромами. Важное значение уделяется сбору анамнеза, при этом уделяется внимание на характер и локализацию боли, наличие и локализацию парестезий. Выделяются: двигательные, чувствительные, вегетативные расстройства, проверяются симптомы натяжения корешков, нервов, сплетений. С учётом жалоб больного, анамнеза заболевания и неврологического осмотра студенты ставят диагноз характера и места поражения периферической нервной системы, а также оценивают данные дополнительных методов исследования (рентгенограммы черепа, костей и суставов конечностей, таза, грудной клетки; осмотр гинеколога, проктолога; общий анализ крови, мочи, биохимического исследования крови). На основании начала развития заболевания, клинических и параклинических данных, студенты проводят дифференциальный диагноз невопатии лицевого нерва с опухолью мосто-мозжечкового угла, полиневритов с невральной амитрофией Шарко-Мари, плечевого плексита с сирингомиелией (стенокардией и инфарктом миокарда при левосторонней локализации). Назначают этио- патогенетическую, восстановительную терапию (выписывают рецепты).

В учебной комнате решают ситуационные задачи, обращая внимание на жалобы больных, топический диагноз, обоснование клинического диагноза, составляют план обследования и лечения больного (выписывают рецепты).

Базисные знания: нормальная анатомия, нормальная физиология